保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者生命质量的影响

赵晓钰

海洋石油总医院 (天津 300452)

当前乳腺癌的发病率逐年递增，且呈年轻化趋势。随着临床诊疗手段的不断提高，患者对健康的认识逐步深入，乳腺癌患者的治疗不单纯停留在病变的治愈，也要满足越来越多的现代女性对于形体美和生命质量的更高要求，因此临床主张保全患者乳房，这不仅维护了其优美形象，也保障了其正常的生活[1]。对于保乳手术的效果，临床研究结果不一[2]。本研究旨在探讨保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2017年1月收治的60例乳腺癌患者，按照手术方式不同分为试验组与对照组，每组30例。试验组年龄38～53岁，平均(43.6±11.4)岁；病程1～3年，平均(1.34±0.26)年。对照组年龄37～54岁，平均(42.9±12.3)岁；病程1～4年，平均(1.49±0.28)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均同意参与本研究，且已签署知情同意书。纳入标准：(1)临床诊断为乳腺癌；(2)参与研究前，均未进行其他相关治疗。排除标准：(1)合并有严重的语言障碍、精神障碍患者；(2)中途放弃治疗患者；(3)患有其他部位恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法

试验组采取保乳手术：(1)给予患者硬膜外麻醉，就其原发灶行象限切除；(2)切缘与癌周应保持一定距离，长度为2 cm左右；(3)术中快速进行冰冻病理检查，确保切缘无癌残留；(4)沿患者的乳房外侧轮廓线、腋窝前壁做切口，彻底清扫腋淋巴结；(5)保留患者胸前外侧神经、胸背及胸长神经、胸外侧动脉、肩胛下动静脉；(6)检查患者胸前的Rotter淋巴结。术后常规引流，缝合皮肤并加压包扎，辅以放化疗。

对照组给予改良根治术，切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，手术范围包括上至锁骨下至腹直肌上段内至胸骨旁或中线外至背阔肌前缘，术后行常规放化疗。

1.3 临床评价

采用乳腺癌生命质量量表QLQ-C30、QLQ-BR23进行患者生命质量评估，QLQ-C30包括认知功能、情绪功能、社会功能及躯体功能评价，QLQ-BR23包括体像评分评价。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组治疗后认知功能、情绪功能、社会功能、躯体功能评分及体像评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组生命质量比较(分，

3 讨论

目前，临床上对于乳腺癌患者的治疗主要为手术疗法，主要实施的两种术式为改良根治术、保乳手术。临床研究显示，实施改良根治术后的患者生存率、局部复发率及转移情况均较差[3]。随着对乳腺癌生物学行为的认识及医疗技术的进步，乳腺癌手术方式发生了较大改变，乳腺癌肿块切除术、象限切除术及淋巴结清扫的切除范围都在逐步缩小。有学者指出，患者的瘤体直径>5 cm仍然可以进行保乳手术，但是需要辅助化疗技术，但是具体的手术方案需要根据患者的乳房与瘤体比例进行选择。

保乳手术主要适用于肿瘤单发，且肿瘤离乳头、乳晕较远患者，并且其同侧的腋窝没有触及增大的淋巴结。参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，保乳手术适应证[4]：(1)肿瘤临床分期Ⅰ期、Ⅱ期中直径<3 cm的肿瘤，没有明显的腋窝淋巴结转移；(2)乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。保乳手术禁忌证[5]：多中心或多灶病变；既往有患侧乳腺或胸壁放疗史；活动性结缔组织病；妊娠和哺乳期女性。且保乳手术对于弥漫性钙化、转移淋巴结数目超过4个患者不适用[6]。乳腺癌已被认为是一种全身性病变，其手术的失败并不是因为手术本身，而是在于手术前已经发生的远处转移，一味地扩大手术范围对乳腺癌患者的治疗作用不会增加很大[7]。目前，保乳手术的发展可以使保留下来的乳房较匀称，并且充足的照射剂量可以消除残留的肿瘤细胞，其治疗效果与全切除的效果相当。包召玉等[8]研究我们为了进一步分析保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者生命质量的影响，开展此研究，结果显示，试验组治疗后认知功能、情绪功能、社会功能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与包召玉等[8]的研究结果相似，证明此研究可信度较高。试验组体像评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示保乳手术维护了患者的良好体像。

综上所述，保乳手术不仅能够维护乳腺癌患者的体像，而且可提高患者的生命质量，更好地满足女性的需求。