慢性牙周炎患者种植风险因素分析及护理

李 珈，行勇军

牙周炎是临床较常见的一种慢性感染性口腔疾病，导致牙周纤维破坏以及牙槽骨吸收。据统计[1]，在我国约有90%的人群患有牙周炎，且也是35岁以上人群牙齿缺失的主要原因，给患者的生活质量带来极大的不良影响。目前，临床对于慢性牙周炎的治疗主要以及早进行牙周治疗，拔除患牙，并进行种植修复。种植修复是通过手术将种植体置入缺失牙位的骨组织中，支撑固位上部牙修复体的一种治疗方法，其既能有效免除基托，又可达到良好的固定与稳定效果，使咀嚼效率达到自然牙的程度[2]。然而，有研究报道[3]，慢性牙周炎患者种植牙的风险较大，极易并发种植体周围病，影响患者的牙齿功能和美观，进而导致种植治疗失败。本研究进一步探析慢性牙周炎患者种植牙的相关风险因素，并针对性提出护理防范措施，对2015年11月至2017年11月在我院行种植牙手术的94例牙周病患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年11月至2017年11月在我院行种植牙手术的94例(112颗牙)患者的临床资料，其中有52例女性、42例男性；年龄在26～74岁，均龄(48.63±7.01)岁；牙周炎病程1～8年，平均(4.06±0.97)年。所有患者均符合慢性牙周炎的相关诊断标准，且存在牙列缺损，符合种植牙手术的指征，对本研究内容也知情并签订同意书，获得伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1记录患者的基本情况及口腔状况 (1)一般情况：患者的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、居住环境等；(2)全身状况：患者既往疾病史(高血压、糖尿病、骨质疏松)、全身营养状况以及烟酒史等；(3)口腔状况：患者的刷牙习惯、牙齿咬合关系、口腔卫生指数、牙周炎患病严重程度等；(4)种植因素：种植区牙位、种植体与邻面的接触情况、种植体类型、种植时间等。

1.2.2方法：先常规进行超声龈上洁治术，并予以口腔卫生宣教。若患者诉无不适，1周后，应用法国赛特力多功能超声波牙科治疗仪和Gracey刮治器行全口龈下刮治术以及根面平整术。待患者的菌斑得以控制及牙周组织恢复后，择期进行种植手术。在种植过程中，先进行局部浸润麻醉，随后按常规操作流程置入ITI种植体，待其与牙槽骨完全结合后，进行种植体上部牙冠修复。术后嘱患者定期复诊，检测患者的种植体周围边缘骨吸收量以及相关并发症发生状况。

1.3观察指标 追踪分析94例患者种植术后发生并发症的情况，并对发生并发症和无并发症的患者分组，分析患者发生并发症的风险因素。

1.4统计学方法 选用Excel2007及SPSS21.0软件统计数据，计数数据以率(%)形式表示，用χ2检验。以P<0.05表示差异具统计学意义。

2结 果

94例患者中有25例(26.60%)发生并发症，其中3例为邻牙损伤，2例种植体损坏，7例术后感染，11例种植体周围病变、2例种植体松动。且经分析发现，慢性牙周炎患者种植后并发症发生主要与性别、年龄、牙周炎严重程度、骨质疏松病史、吸烟史、邻面接触情况有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 慢性牙周炎患者种植后并发症发生的因素分析[n(%)]

3讨 论

3.1慢性牙周炎种植后发生并发症的原因分析 种植牙是在局麻作用下，通过手术的方式将种植体植入到缺牙区的牙槽骨，待牙槽骨与种植体产生骨结合后再行种植体上部牙冠修复，以使其美观、功能以及舒适度与自然牙齿无异[4]。然而，有研究指出[5]，慢性牙周炎患者进行种植的风险较大，极易引发各种并发症，导致种植失败，增加患者的痛苦。本研究结果也显示，94例慢性牙周炎患者种植后有25例患者发生并发症，占26.60%，提示牙周炎患者种植出现并发症的风险较高，与上述研究报道相符。与此同时，本研究还发现，慢性牙周炎患者种植后发生并发症主要与性别、年龄、骨质疏松病史、吸烟史、牙周炎严重程度、患者自身疾病、邻面接触情况有显著性差异(p<0.05)。这是因为香烟、酒精均会促进牙周组织的破坏，使种植牙失败的风险增加；另外，中重度牙周炎极易使牙槽骨丧失，邻面接触异常极易破坏口腔内角化黏膜，使患者的抗感染能力较差，进而导致感染、种植体周围病的发生几率升高[6-7]。

3.2护理措施

3.2.1术前护理：对于慢性牙周炎患者，在确定种植治疗方案后，应全面对患者的身体健康和口腔情况进行评估，排除手术禁忌症，并严格控制重度牙周炎的适应症。同时，配合医生为患者进行口腔CT检查，分析其牙周炎治疗情况、牙槽骨高度、密度、邻牙情况等，并积极准备适合患者的种植体和相关手术器械。此外，还需在术前了解清楚患者的烟酒史、刷牙史，并耐心地向其讲解相关种植牙知识、手术过程以及注意事项，以让患者提前做好心理准备，减轻焦虑、紧张感。

3.2.2术中护理：种植手术过程中，要求医护人员严格遵循无菌操作的原则，使用专用的夹持工具传递种植体，避免手术器械、手套、唾液和血液等与种植体表面接触。同时，做好植床骨的保护工作，并检查种植体与邻面的接触情况，保证种植体良好。

3.2.3术后护理：种植完成后，嘱患者勿用牙刷刷种植区域，并指导其用氯己定含漱的方法。同时指导患者在手术后1～2d宜饮食温凉且柔软的食物防止在咬合时碰撞种植体。另外，向患者做好术后种植体护理的宣教工作，嘱其不要吸烟饮酒，并嘱患者术后定期回院进行支持性维持治疗。

综上所述，对于行种植术的牙周炎患者，临床医师在术前必须进行详细的检查，及早发现其风险因素，并加强风险防范措施，配合进行牙周洁治，控制牙菌斑，术中严格无菌操作，术后健康宣教，避免手术失败或出现并发症，影响患者生活质量。