泳疗联合莫匹罗星软膏对新生儿脓疱疮的护理效果观察

李雪梅，马丽华

新生儿脓疱疮是新生儿时期常见的一种急性传染性皮肤病，多见于出生4～10天的婴儿。主要是由凝固酶阳性葡萄球菌和溶血性链球菌感染所引起，主要的传染源来自母亲或病菌污染的尿不湿，炎热潮湿天气更容易诱发[1]。该病发病急、进展快、传染性强，若控制不及时，容易导致病情加重，发展为败血症、肺炎、脑膜炎等，危及患儿的生命[2]。新生儿皮肤又薄又嫩，抵抗力低，免疫力差，如护理不到位或护理中消毒隔离不到位，极易造成医院内感染，故发生后，必须给予及时治疗，避免并发症发生。自2016年4月份以来，我科室应用泳疗联合莫匹罗星软膏(百多邦)外涂治疗新生儿脓疱疮，疗效快、效果好，取得了较为满意的临床效果。现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年4月-2018年3月我科室就诊的感染脓疱疮86例新生患儿，临床表现为口周、外鼻孔、耳廓、四肢暴露部位多见：红斑、脓疱、糜烂、渗液、蜜黄色结痂，无其他并发症。在尊重患儿家属治疗意见的基础上，采用单盲的方法，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中，对照组患者43例，男23例，女20例，日龄4-11天，平均(9.61±3.73)天；体重2.72-4.51kg，平均(3.51±0.72)kg；治疗组患儿43例，男21例，女22例，日龄4-12天，平均(9.54±3.71)天；体重2.84-4.47kg，平均(3.60±0.71)kg。两组患儿年龄、性别、体重及病情程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。其他均符合相关诊断标准，且所有参与患儿家属均签署知情同意书。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 我们对对照组患儿进行常规治疗：每天用浓度为75%的酒精为患儿的患处进行消毒；若有脓点者先用75%的酒精消毒脓疱疮处皮肤，再用无菌针头将脓疱刺破后用棉签吸尽脓液，同时保证其患处局部皮肤的干燥和清洁[2,3]。

1.2.2治疗组 该组患儿在进行常规治疗的基础上，再对其联合泳疗和莫匹罗星软膏(百多邦)进行治疗。每天上午和下午在患儿进食1小时后帮其进行1次游泳(均无游泳禁忌)。游泳前泳池内放入38℃的温热水适量，水面高度以新生儿脚底不触及泳池底为宜；使用的水应为洁净水，且水内加入游泳专用溶质100g(仿羊水溶质)，待混匀后将新生儿放入泳池；患儿进行游泳时的室温应保持在28℃左右；游泳时由护士帮助患儿运动，密切监护下泳疗时间控制在10-15min。泳疗结束后立即擦干全身，75%的酒精消毒脓疱疮处后，使用无菌针头将脓疱刺破，再用无菌棉签将脓疱内的脓液吸干[2]，然后使用百多邦外涂于脓疱疮患处；每天2次，直至脓疱疮结痂消退，严密观察病情变化[4]。

1.3皮肤护理[5]整个治疗期间必须严格执行消毒隔离制度遵守无菌技术操作，避免交叉感染。将患儿置于暖箱，选用柔软、宽松的消毒棉质衣服，小手着手套，避免搔抓；医护人员接触患儿前后均应先洗手，防止交叉感染。由于脓疱疮具有传染性，对脓疱疮患儿须进行床旁隔离。且对出院患儿的衣物、被褥等，彻底灭菌处理或者焚烧。适量包裹，环境保持室温在24-26℃，相对湿度控制在55%-65%，室内空气新鲜，阳光充足，每日定时空气消毒，保持皮肤清洁干燥。婴儿淋浴间、治疗操作间应每天消毒，按时通风换气，室内保持清洁。医护人员、乳母患化脓性疾病时，不要接触患儿。严密观察患儿皮肤病情变化、体温、精神状态、吃奶情况，做好护理记录。

1.4疗效评定标准[6](1)每日观察记录患儿皮疹消退情况：①显效：患儿接受治疗2-3天后，脓疱结痂脱落，皮肤表面光滑，无留疤痕；②有效：患儿接受治疗3-5天后，原有的丘疹未形成脓疱，开始结痂脱落，并且无新丘疹长出；③无效：患儿在接受治疗5天以后脓疱疮仍无明显变化或长出新的丘疹导致病情加重。总有效率以显效率有效率计算。(2) 比较脓疱疮平均消退时间。

(3) 医生对脓疱疮治疗天数控制在3天以内的表示满意，超过3天以上的表示不满意。(4) 患者家属对脓疱疮治疗天数控制在2天以内的表示满意，超过2天以上的表示不满意。

1.5数据处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行方差齐性、单因素方差分析(one-way-ANOVA)。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，分级资料采用Ridit检验，有效性分析采用非参数方法评估有效性指标。以P<0.05有统计学意义。

2结 果

2.1两组患儿治疗前后临床疗效的比较 给以相应药物治疗及护理观察后，43例对照组患儿中，总有效34例，总有效率为79.07%；43例治疗组患儿中，总有效43例，总有效率为100%；结果有显著性差异(P<0.01)；同时，治疗组患儿治疗天数也明显缩短(P<0.05)，表明泳疗联合莫匹罗星软膏(百多邦)疗新生儿脓疱疮的临床疗效好于仅使用单纯75%酒精消毒的常规治疗。见表1所示。

表1 两组患儿治疗前后临床疗效的比较

2.2依从性和不良反应评价 治疗中两组接受治疗的86例患儿均顺利完成了治疗，未出现其他明显不良反应，皮肤也无异常反应，患者使用较为安全，可以放心使用[6]。

2.3满意度评价 治疗组医生对疗效的满意度为100.0%，患儿家属对疗效的满意度为97.0 %。对照组医生对疗效的满意度为82.0%，患者对疗效的满意度为76.0%。

3讨 论

新生儿脓疱疮多发于炎热酷暑的夏天，儿童的体温比大人的高，更容易出汗，很难保持干燥极易引发感染，长痱子或湿疹等原有皮肤疾病的儿童导致出现脓疱疮的几率更大。新生儿皮肤抵抗力低，免疫功能不全，易患皮肤感染性疾病，主要表现为局部症状，严重者会出现全身症状，病情发展快，传染性强，严重影响新生儿的生长发育，甚至出现败血症，危及新生儿的生命[7]。在临床治疗中，对新生儿脓疱疮一般采取隔离和抗生素治疗。在治疗的同时，需要保证患儿皮肤干燥清洁，患儿所处环境应保证每天消毒，空气好，通风效果好，护理患儿的人员应勤洗手，避免出现再次感染，导致病情恶化。总之对患有脓疱疮的新生儿需要引起高度重视，一旦发现，立即到医院就诊，避免延误病情使患儿出现脓毒血症，危及生命安全[3]。

在本次临床研究中，我科室在对新生儿脓疱疮患者进行常规治疗的基础上，使用泳疗联合莫匹罗星软膏(百多邦)进行治疗。其中，进行泳疗是临床上治疗新生儿皮肤病的新方法。游泳专用质主要成分氯化钠、硫酸钠、尿囊素、水溶性维生素E、甘油等多种特殊配方和仿羊水成分，能起到平衡渗透压的作用，使新生儿的游泳环境宛如母亲子宫内般舒适，安全。泳疗水温略高于人体体温，可促进皮肤血管扩张而加速散热，也有利于外用药物的吸收[8]。同时，在游泳过程中，水波、水压对新生儿皮肤的拍击、对血管的按摩作用以及新生儿在水中的主动、被动运动，能够促进新生儿全身血液循环，促进皮肤新陈代谢，从而加速皮肤排泄功能，从而加速了由金黄色葡萄球菌产生和释放的表皮剥脱毒素排除体外，使表皮剥脱毒素与细胞表面的桥粒芯糖蛋白1结合能力降低，逐渐恢复了表皮细胞间粘附力，脓疱疮逐渐萎缩结痂脱落。莫匹罗星软膏(百多邦)主要成分是莫匹罗星，是一种氨酰-tRNA合成酶抑制剂(AaRS抑制剂)，此药主要是通过可逆性地与异亮氨酸转移RNA合成酶结合，阻止异亮氨酸渗入，而抑制敏感细菌的蛋白合成，为杀菌剂，对皮肤感染有关金黄色葡萄球菌效果很好[3]。有文献报道单用莫匹罗星软膏(百多邦)治疗新生儿脓疱疮的有效率为93.3%[9]。

新生儿脓疱疮大部分为革兰阳性球菌感染引起，百多邦杀菌消毒加上泳疗增强皮肤免疫力、促进皮肤新陈代谢，两者联用能显著缩短新生儿脓疱疮的愈合时间。本次临床实践表明，泳疗联合百多邦治疗新生儿脓疱疮效果满意，总有效率为100%，对照组为79.07%，结果具有统计学意义(P<0.01)，且治疗组43例患儿均未见不良反应；同时，治疗组治愈住院时间显著短于对照组(P<0.05)。综上所述，泳疗联合莫匹罗星软膏(百多邦)，且方法操作简单、经济实用，治疗时间短，能够显著提高新生儿护理质量，值得临床普遍推广使用。