低血糖生成指数肠内营养素联合泻药加服葡萄糖在肠道准备病人中的应用

低血糖反应可引发心肌梗死及脑卒中等严重心血管事件，且与心血管病不良预后具有密切关系[1-2]。张延辉等[3-4]研究显示：行结肠镜检查的病人，低血糖发生概率较大，其原因可能是病人肠道清洁准备过程中空腹时间较长，通常要求病人空腹时间≥10 h，部分病人由于医疗知识缺乏，存在过度遵医行为，可能自行延长禁食时间；同时，药物导泻作用也可能进一步加速营养物质丢失，导致病人低血糖发生增加，可达13.5%[5]。口服泻药加葡萄糖在不影响电解质代谢的同时可降低病人恶心、呕吐症状，缓解病人饥饿感，能在一定程度上改善口感，提高病人耐受性[6-7]。研究者以某三级甲等综合医院消化内科拟行结肠镜检查的418例病人为研究对象，采用低血糖生成指数肠内营养素膳食的同时，在病人口服泻药中添加葡萄糖粉，既保证了结肠镜病人肠道准备效果，又降低了病人低血糖发生率。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月—2017年10月某三级甲等综合医院消化内科病房拟行结肠镜检查的418例住院病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②无精神疾病、意识障碍；③能正常沟通；④对本研究知情且自愿参加。排除标准：①存在肠梗阻、肠穿孔或严重急性肠道感染、中毒性巨结肠、回肠造口等情况；②有糖尿病和糖耐量异常史；③存在严重呼吸、循环系统疾病；④妊娠及哺乳期妇女、经期女性；⑥结肠镜术中发生并发症。418例病人中男240例，女178例；年龄18～79(47.92±12.39)岁。将病人随机分为对照组(90例)、干预A组(163例)、干预B组(165例)，3组病人在性别、年龄、入院时随机血糖等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 3组病人一般资料

1.2 干预方法

对照组于检查前1 d常规进食清淡、少渣、半流质饮食，22:00开始禁食；检查前1 d 21:00及检查当天04:00各将两包复方聚乙二醇电解质散溶于2 000 mL温开水中服用。干预A组检查前1 d常规进食清淡、少渣、半流质饮食，22:00开始禁食；检查前1 d 21:00及检查当天04:00各将两包复方聚乙二醇电解质散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL温开水中服用。干预B组于检查前1 d早餐进食少渣、半流质饮食，中餐和晚餐各口服低血糖生成指数肠内营养素120 g+开水400 mL(可提供516 kcal热量，按照中国正常成年人每日需要1 200～1 800 kcal热量计算，可满足病人需要)，22:00开始禁食；检查前1 d 21:00及检查当天04:00各将两包复方聚乙二醇电解质散及25 g葡萄糖粉溶于2 000 mL温开水中服用。

1.3 评价指标

①血糖：按照2010年版中国2型糖尿病防治指南将手指血糖≤2.8 mmol/L定为低血糖诊断标准[8]。分别测量病人在入院时、检查当天04:00服用复方聚乙二醇电解质散溶液前及检查当天08:00手指血糖。由责任护士经统一培训后负责收集数据并统计病人低血糖发生率[9-10]。②肠道清洁度：由经验丰富、对病人分组不知情的内镜医生于内镜检查后应用渥太华肠道清洁度评分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale)对病人不同部位肠道清洁度进行评分。量表包括清洁程度和全结肠内液体量两部分内容：清洁程度评估部位包括右半结肠(盲肠、升结肠)、中半结肠(横结肠、降结肠)和乙状结肠，评估得分由“极好”到“极差”依次为0分、1分、2分、3分、4分；全结肠内液体量评估得分由“少量”到“大量”依次为0分、1分、2分。量表最终得分为各肠段清洁程度和全结肠内液体量分值之和。总分0～14分，评分越低表示肠道清洁度越高。总分≤4分时可认为达到高质量肠道清洁效果[11]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 3组病人血糖情况比较(见表2)

表2 3组病人血糖情况比较mmol/L

2.2 3组病人低血糖发生率比较

对照组病人和干预A组病人04：00低血糖发生率比较，差异有统计学意义(χ2=7.253，P=0.007 1)；对照组病人和干预B组病人04：00低血糖发生率比较，差异有统计学意义(χ2=9.857，P=0.001 7)；干预A组病人和干预B组病人04：00低血糖发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.349，P=0.554 8)。对照组病人和干预A组病人08：00低血糖发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.657，P=0.198 0)；对照组病人和干预B组病人08：00低血糖发生率比较，差异有统计学意义(χ2=14.590，P=0.000 1)；干预A组病人和干预B组病人08：00低血糖发生率比较，差异有统计学意义(χ2=7.590，P=0.005 9)。3组病人低血糖发生情况详见表3。

表3 3组病人低血糖发生情况 例(%)

以对照组病人为参考类别，是否低血糖为因变量行二分类Logistic回归,结果显示：干预A组病人及干预B组病人04：00低血糖发生风险均低于对照组病人[干预A组：OR=0.15，95%CI(0.03，0.72)，P<0.05；干预B组：OR=0.07，95%CI(0.01, 0.60)，P<0.05]，两组病人低血糖发生风险与对照组病人相比，分别减少85%和93%；干预B组病人08：00低血糖发生风险低于对照组病人[OR=0.09，95%CI(0.02，0.41)，P<0.01]，其低血糖发生风险与对照组病人相比减少91%。进一步以干预A组病人为参考类别，是否低血糖为因变量行二分类Logistic回归，结果显示：干预B组病人08:00低血糖发生风险低于干预A组病人[OR=0.16，95%CI(0.03，0.71)，P<0.05]，其低血糖发生风险与干预A组病人相比减少84%。

2.3 3组病人肠道清洁度比较

对照组高质量肠道清洁效果病人62例(68.9%)，干预A组高质量肠道清洁效果病人115例(70.6%)，干预B组高质量肠道清洁效果病人119例(72.1%)，3组病人肠道清洁度比较，差异无统计学意义(χ2=0.303，P=0.859)。

3 讨论

3.1 口服葡萄糖降低低血糖发生率的效果分析

研究显示：口服泻药中加入糖类不会改变服药者服药前后血液电解质浓度，对肠道清洁程度不会造成影响[12-13]。本研究干预组病人均在口服泻药基础上加服25 g葡萄糖，结果显示：干预A组病人04：00低血糖发生率小于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)，说明病人口服泻药时加服25 g葡萄糖能减少肠道准备病人低血糖发生率。干预A组病人08：00低血糖发生率与对照组病人比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与夜间胰岛素波动变化有关。朱木兰等[6]为探讨口服泻药加葡萄糖在临床应用中的有效性和可行性，在研究中单纯给予对照组病人口服泻药两次，干预组病人则在给予泻药基础上每次加服50%葡萄糖40 mL(约20 g)，结果显示：干预组病人最终所测血糖值高于对照组病人，且血糖值波动在正常范围，提示在肠道准备病人口服泻药后适当加服葡萄糖可能有利于降低病人低血糖发生风险。

3.2 低血糖生成指数肠内营养素膳食对降低肠道准备病人低血糖发生率的影响

本研究结果显示：干预B组病人08:00低血糖发生风险低于干预A组病人，其低血糖发生风险与干预A组病人相比减少84%。同时，04:00和08:00干预B组病人血糖监测结果均显示：血糖值整体处于正常范围。说明低血糖生成指数肠内营养素膳食与口服泻药时加服葡萄糖联合实施，比单纯在泻药中加服葡萄糖更利于降低肠道准备病人低血糖发生率，与姚丽琴等[14]研究结果一致。同时，在干预B组病人中采用低血糖生成指数肠内营养素取代中餐及晚餐后，病人肠道清洁度与对照组和干预A组病人相比，无明显下降，提示给予肠道准备病人低血糖生成指数肠内营养素膳食后，不影响病人肠道准备效果。此外，本研究使用的肠内营养制剂配方血糖生成指数为50.3%，摄食后消化吸收缓慢，可平缓病人餐后血糖反应，病人有明显饱腹感，其与无渣肠内营养制剂相比，经济实惠，口感、饱腹感更好，病人接受程度较高。

4 小结

本研究通过比较常规服用泻药法、泻药加服葡萄糖法、低血糖生成指数肠内营养素膳食联合泻药加服葡萄糖法病人肠道准备过程中低血糖发生率及肠道清洁度情况，发现采用低血糖生成指数肠内营养素膳食联合泻药加服葡萄糖，可以在不影响肠道准备病人肠道清洁度的情况下降低病人低血糖发生率，且本研究中使用的低血糖生成指数肠内营养素与葡萄糖粉廉价易得，口感较好，服用后病人血糖稳定，恶心、呕吐、饥饿感降低，更符合病人生理和心理需要，体现了人性化原则，符合快速康复外科理念[15-16]。