团体心理干预对消化道肿瘤患者焦虑和抑郁情绪的影响

2019-05-20李艳

天津护理 2019年2期

李艳

（天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

近年来，肿瘤的发病率明显增高，其中与环境和生活方式密切相关的消化道恶性肿瘤如肝癌、结直肠癌等发病率呈快速增长趋势，患者在疾病确诊阶段、各种治疗过程中，不但承受着生理上的巨大痛苦，且因不良反应、疾病预后、经济负担等多方面影响，产生不同程度的焦虑、抑郁情绪。有研究发现，肿瘤患者焦虑发生率为32.7%，抑郁发生率为53.0%[1]。另外焦虑、抑郁障碍与消化道症状存在重要的相关性，会进一步加重消化系统症状[2]，据Chakraborty[3]报道,抑郁焦虑障碍常伴有多种躯体症状,可以累及全身多个器官及系统,而消化系统最易受累,其主要症状有：腹泻、便秘、腹胀等。负性情绪对于患者生活质量、疾病发展、转归、治疗信心等都有不良影响[4]，因此，减轻患者焦虑、抑郁症状对于疾病治疗、预后及其生存质量有重要意义。研究证明，为恶性肿瘤患者提供心理干预，能够有效提髙恶性肿瘤患者的生存质量和降低其情绪困扰水平[5]。心理干预的形式包括个体干预和团体干预，二者比较研究发现，两种心理干预方式效果相当，且团体干预效率高、较个体干预省时省力[6]，目前团体心理干预被认为是肿瘤患者心理治疗的发展方向[7]，本研究旨在了解团体心理干预对消化道肿瘤患者焦虑、抑郁情绪的影响，为减轻肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪，提供科学有效的心理干预方法提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取方便抽样的方法，选取我科2016年6月至2017年9月住院的88 例消化道肿瘤患者，其中男47 例，女41 例；年龄34～75 岁，平均（55±6.52）岁；食管癌8 例，胃癌27 例，胰腺癌12 例，胆囊癌6 例，结、直肠癌35 例。88 例患者随机分成对照组43 例和观察组45 例。

纳入标准：①病理诊断为消化道恶性肿瘤，生存期＞6 个月；②年龄≥18 岁且≤75 岁；③知情同意，自愿参加者。排除标准：①合并有严重高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能障碍和严重恶液质者；②沟通障碍者、脑转移、精神障碍者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组予以常规护理及一般心理指导。例如：责任护士勤巡视病房，多与患者交流及时安慰患者情绪；及时回答患者提出的问题；指导患者在治疗期间通过听音乐，看书，写字，十字绣等方式达到放松的目的；针对有需求的患者进行个体心理咨询。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上结合多种形式的团体心理干预。由科室内具有心理咨询师资质的1名护士进行专职组织和指导。地点选择在科室“阳光驿站”，此处与病房有一定的间隔，约20 平方米的空间，环境安静、阳光充足，适宜患者活动。将患者分成5 组，每组8～10 例，每周活动2 次，每次40～60 min，共6 周。

1.2.2.1 支持性心理治疗护士带领患者们首先通过破冰的方式相互了解、认识，由1 名患者发起话题，心理护士鼓励每位患者积极发言，再通过心理护士引导，帮助大家改变错误的认知，寻找自身的优势建立积极的心理，进而大家相互鼓励、达成共识，建立互助、积极的团体。

表1 两组患者一般资料

1.2.2.2 心理教育将患者集中在患教室，通过护士的集中讲解、健康知识园地各种图文并茂的展示栏以及内容丰富的图书角激发患者共同学习的兴趣和氛围，同时给大家提供提问和相互交流的平台，不仅达到覆盖率广，更能使患者了解更多的肿瘤治疗相关知识和自我护理的技能。

1.2.2.3 放松训练配合舒缓的音乐进行呼吸放松和肌肉放松训练，每次15 min。帮助患者通过全身肌肉的放松，有意识地控制自身的心理生理活动，改善机体紊乱功能和由于紧张而带来的躯体不适症状，进而达到心灵的放松，享受身心的愉悦，不断建立自信，充满希望。

1.2.2.4 躯体锻炼科室为患者精心编排了促进胃肠蠕动的保健操，共15 节，历时20 min，有专职护士负责带领患者集中做操。做操的过程中，不仅有护士随时细心地指导，还为大家设计了相互拍背、按摩和拥抱等互动的环节，引导大家感受互助的乐趣，并将保健操制作成图谱和光盘，供患者学习。

1.3 研究工具

1.3.1 自行设计一般人口学量表包括性别、年龄、文化程度、婚姻、月收入、病理分期、治疗情况等。

1.3.2 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]该量表由Zung 编制于1971年，包括20 个自评项目。其中有15 项是正向评分，5 项是反向评分。采用1～4级评分法，量表中20 个项目分数相加，得到粗分，将各题及总分的原始分数乘以1.25 即得到各题及总分的标准分，得分越高，焦虑程度越重。按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。Cronbach’s α 系数为0.931,表明SAS 具有较高的信度。

1.3.3 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]由Zung 编制于1965年，包括20 个自评项目，其中有10 项是正向评分，10 项是反向评分。算法同SAS 量表，按照中国常模结果，SDS 标准分的分界值为53 分，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。Zung 等曾对SDS 的信效度进行了检验：其内部一致性满意，奇偶数条目劈半相关函数为0.73 和0.92。

1.3.4 统计学方法全部数据用Excel 建立数据库，使用SPSS 19.0 软件进行分析，计量资料用±s 表示，两组间比较采用独立样本t 检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS 评分干预前比较无统计学差异（P＞0.05），干预后两组患者SAS、SDS 评分均有所下降，且观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑抑郁得分比较（分，±s）

3 讨论

本研究显示，团体心理干预能够有效减轻消化道肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪，与他人研究结果一致[7,9]。本研究采取的综合团体心理干预包括4 项内容，设置的倾诉空间为压抑的患者提供了宣泄的场所，创造了一种信任的、温暖的、支持的团队气氛，使每个人能以他人为镜子，反省自己，重新认识自己，同时也成为他人的社会支持力量。团体健康教育的形式，为患者间提供了相互交流的环境，既可以提问也可以介绍经验形成了“我助人人、人人助我”的局面，增强了知识的吸收能力，也扩大了知识的广度和深度。胃肠保健操的设计主要是针对消化道肿瘤患者常出现的消化道症状，从预防和减少并发症的角度减轻患者的痛苦，提高其生活质量，减少由此带来的负性情绪，同时集体互动环节的设计不仅克服了个人兴趣不高，不能坚持的心理，还让大家在互助中感受到给予和被需要的感觉。团体心理治疗可以有效改善肿瘤患者的焦虑抑郁情绪，放松疗法是一种患者完全可以掌握的解决紧张、焦虑等情绪困扰和躯体症状的方法，且简便易行。因此心灵放松的环节可以帮助患者暂时抛开各种情绪干扰，通过放松全身肌肉进而达到全身心的放松，直至可以控制自身的情绪来改善焦虑和抑郁。