中药穴位贴敷对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复介入时机的研究

王建茹 杨玄 胡芳

(1.天津市南开医院，天津 300100；2.天津医科大学肿瘤医院；3.天津医科大学总医院)

胆石症是指发生于胆囊或各级胆管内的结石，是世界范围的常见病[1]。研究报道，胆石症的总患病率为9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%[2]。目前，手术仍是治疗胆石症的首选，腹腔镜胆囊切除术以其切口小、 术后恢复快等优点已成为治疗胆囊结石的常用方法[3]。但术后患者存在胃肠道功能紊乱、胃肠动力减弱等并发症，正常人一般会在胆囊切除手术后12～24 h 内肠蠕动完全消失，此后会随着时间的延长而逐渐恢复，直至术后48～72 h 恢复正常肠蠕动开始排便、排气[4]。中药穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，通过经络传导来调理阴阳，调和脏腑。研究表明通过对术后患者给予中药穴位贴敷能够促进患者排便排气，但目前国内研究多集中于穴位贴敷对胃肠功能的恢复效果，对于术后何时给予中药贴敷效果最优较为缺乏[5]。因此，本研究选择不同时机给予中药贴敷，探讨最佳干预时机，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1月至2018年4月在天津市某三级甲等医院肝胆外科住院治疗且符合纳入标准的胆石症患者共120 例,纳入标准：①符合胆石症诊断标准[6]，确诊为胆石症者；②知晓病情，拟行腹腔镜胆囊切除术者；③年龄≥18 周岁；④文化程度小学及以上水平； ⑤同意参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①伴有严重心、脑、肾等器官疾病；②有精神性疾病、认知障碍或交流障碍者；③有习惯性便秘；④既往有消化系统疾病病史如肿瘤、消化道溃疡、出血、炎症等。剔除标准：①中途出现严重并发症或不良反应如过敏等且未按要求完成研究方案执行的患者； ②术后采用其他辅助手段如灌肠等排气排便的患者；③病情恶化，不能继续本研究或同期参加其他实验研究者。采用随机数字表法随机分为空白对照组，干预1 组，干预2 组。三组患者年龄、性别、文化程度、婚姻、病情、既往史等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

1.2 干预方法 三组患者均给予胃肠外科常规护理措施，干预1 组和2 组在常规护理的基础上，给予中药穴位贴敷：由医院中草药药房统一进行配药，取吴茱萸、藿香、豆蔻、肉桂颗粒等研磨后直接调制，以2.5 mL 生姜汁调糊后制成2 cm×2 cm 穴位贴。干预1 组于术后0.5 h 进行第1 次穴位贴敷，并用医用胶带固定好，贴敷时间6 h，共贴敷3 d；干预2 组于术后6 h 进行第1 次贴敷，并用医用胶带固定好，贴敷时间6 h，共贴敷3 d。贴敷部位：胃俞、脾俞、双侧足三里穴。上述操作均由中医护理骨干护士经过统一培训考试合格后进行。

1.3 评价指标 ①三组患者首次排气时间、 排便时间、腹胀程度[7](0 级：腹围增大＜2 cm、无腹胀感觉；1级：腹围增大＜2 cm，腹壁张力略大，轻度腹胀但不影响休息和睡眠；2 级：腹围增大≥2 cm，腹壁张力较大，中度腹胀，影响休息和睡眠；3 级：腹围增大≥2 cm，腹壁张力大，重度腹胀，不能休息和睡眠）。②干预前后三组患者胃电图（ECG）的变化情况。正常胃电节律为：N=2.4～3.7 次/分，N＜2.4 次/分为胃电节律过缓。③胃电图分析仪选择EGEF-2D 双导胃肠电图仪（标准版，国家专利产品，专利号：ZL01217618.4），主要参数包括：主频率波形平均幅值VP-P（μV）、慢波形平均频率（CPM）等。正常胃电慢波频率约为3 次/分,其变动范围为2.4～3.73 次/分。主频率波形平均幅值反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃肠舒缩运动指标。正常成人为50～150 μV。

表1 三组患者一般资料比较[n(%)]

1.4 统计学方法 采用Epidata 2.0 建立数据库，应用SPSS 20.0 统计软件完成统计分析。定量资料的统计描述以±s 表示，多组均数比较采用方差分析，定性资料统计描述采用百分比，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料结果比较 三组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻、病情等方面基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组患者首次排气、排便时间比较 三组患者首次排气、排便时间比较差异均有统计学意义（P＜0.01），进一步两两比较显示：干预1 组排气、排便时间短于对照组（t=15.059，P＜0.001、t=24.219，P＜0.001），干预2 组排气、排便时间短于对照组（t=3.990，P＜0.001、t=6.662，P＜0.001），干预1 组排气、排便时间短于干预2组（t=-9.625，P＜0.001、t=-18.756，P＜0.001），见表2。

表2 三组患者首次肛门排气时间比较(h，±s)

表2 三组患者首次肛门排气时间比较(h，±s)

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2.3 三组患者腹胀程度结果比较 三组病例均于术后第3 天进行腹胀程度分级,三组病例术后腹胀程度比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者腹胀程度分级比较[n(%)]

2.4 三组患者干预前后EGG 胃电图生理参数比较 三组病例分别于术前1 天，术后第3 天进行胃电图波形检测，根据描绘出的波幅进行组间分析，三组患者干预后胃电图主频率波、 胃电图慢波比较差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较显示：胃电图主频率波对照组与干预1 组比较t=-4.003，P＜0.001，对照组与干预2 组比较t=-6.288，P＜0.001，干预1 组与干预2 组比较t=-2.148，P＜0.05； 胃电图慢波对照组与干预1 组比较t=-7.589，P＜0.001，对照组与干预2 组比较t=-3.800，P＜0.001，干预1 组与干预2 组比较t=2.744，P＜0.05，干预1 组的胃电图情况优于干预2 组、干预2 组优于对照组，见表4。

表4 三组患者胃电图情况结果比较（±s）

表4 三组患者胃电图情况结果比较（±s）

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3 讨论

3.1 中药穴位贴敷能够促进胆囊切除术后患者胃肠功能的恢复 腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗良性胆囊疾病尤其是胆石症的金标准[8]，因患者痛苦小、恢复快的优势已经广泛的应用于临床。但是由于术中人工气腹影响了肠道的血液循环，麻醉用药对胃肠道平滑肌的抑制，术者手术过程中对肠道的牵拉刺激、 疼痛以及患者个人身体状况等诸多因素影响导致患者胃肠功能失调[9]。穴位贴敷是将穴位和草药制剂有机结合的中药外治方法，药物通过皮肤直接吸收，能迅速在相应器官产生较强的药理效应，同时通过对穴位的刺激起到疏通经络，抵制病邪的作用。敷贴用药，需加性质辛辣利于药物透皮吸收之品以开经通络，引药深入[10]。本研究中吴茱萸，具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻等功效[11]；藿香属芳香类中药，对胃肠运动功能具有调节作用[12]；豆蔻同属于芳香类中药，具有暖胃健脾、芳香化浊、消胀行气、止呕醒脾之功效[13]；肉桂是中药的“温里药”，具有“补火助阳，引火归源，散寒镇痛，活血通经”之功效[14]。藿香、肉桂、豆蔻是穴位贴敷常用药物，辛香走窜，能提高外用药经皮渗透率，从而提高疗效[8]。以上四种草药组成具有止痛、理气、止吐、调理脾胃作用的组方。生姜汁作为穴位贴敷常用赋形剂，具有温中止吐的作用[15]，芳香性辛的特点可辅助药效发挥，进一步促进贴敷疗效[16]。研究结果显示，中药贴敷组患者术后首次排气、排便时间均优于对照组（P＜0.05），可能跟中药穴位贴敷可通过足三里、胃俞、脾俞三穴位的中介作用，将药物作用于人体，可调中焦，理脾胃，降逆止呃，行气活血，调理脏腑，增加胃泌素分泌，通过改善胃肠道的状态来发挥促进胃肠功能恢复的治疗作用有关[17-19]。相对于其它内服方法避免了胃肠道消化酶对有效成分的消化作用、减轻了胃肠道负担，避免人体各种屏障对药物吸收的影响，利用度高；且皮肤角质层有贮存作用，使血药浓度稳定[20]。

3.2 术后0.5 h 内进行中药穴位贴敷效果最为显著 目前有关中药穴位贴敷的最佳时机并没有达成统一意见，且药物及疾病种类不同，干预的最佳时机也会有差别。不同文献研究显示，术后0.5 h 和术后6 h 是较为常用的中药穴位贴敷时间，可能跟胃肠蠕动的生理活动有关。本研究结果显示，术后0.5 h 进行中药穴位贴敷效果优于6 h 贴敷组和对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能与术后患者在麻醉、 创伤及气腹的影响下胃肠道处于麻痹状态，术后0.5 h 给予中药穴位贴敷可使药物有效成份提前达到血药浓度高峰并稳定在一定水平上，较术后6 h 给予提前刺激了胃肠蠕动的恢复及分泌功能的恢复，加速了功能的恢复进程[21]。但是对于术后0.5 h 是促进术后胃肠功能恢复的最佳干预时机缺少基础实验探讨其作用机理，今后可以结合子午流注的原理加深研究，寻求最佳干预时机，达到快速康复的目的。

4 小结

中药穴位贴敷以中医整体观念和经络学说为指导，既有药物本身的渗透吸收作用，又有药物对穴位的刺激作用以及经络穴位的传导功能，它们之间相互影响、相互作用、相互补充，共同发挥整体叠加治疗作用[22]。用于腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的恢复，具有简单易行、患者依从性强、作用温和，不良反应少的优势。术后早期介入，可增强疗效，值得临床推广应用。