基于微信平台的翻转教育法在胸外科围手术期患者健康教育中的应用

顾晓娟 王莹莹 孙秀云 汤平 杨燕

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

健康教育是通过信息的传播和行为的干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程[1]。宣教的时机，护士的自身职业素养和沟通能力，患者的理解力等都影响着宣教效果[2]。翻转宣教法[3]是让患者及家属按照自己目前所处的状况，在护士进行健康宣教前先观看护士为其推送的学习视频及相关的微页、幻灯片等，通过护士反问，患者演示和回答的过程来评估患者对健康宣教知识的了解程度。然后对其不知、模糊的知识点再进行针对性的加强宣教。通过护士和患者的互动完成健康宣教知识内化的过程[4]。为了寻找更为有效、便捷、标准化的健康宣教方式，我科2016年9月到12月探索性的将微信平台结合翻转法的宣教方式应用于临床，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组行胸外科手术的200 例患者，男116 例，女84 例。食管手术52 例，贲门手术20 例，肺部手术128 例。纳入标准：有明确的胸外科原发病，需进行手术治疗；年龄20～75 岁； 患者及家属对调查知情同意；患者或家属手机有微信功能且正确使用；小学及以上文化程度。排除标准：合并其他部位严重疾病的；既往有严重糖尿病及精神疾病史；理解、阅读和沟通障碍的患者。按随机数字表法将200 例患者分为观察组和对照组各100 例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

2 研究方法

2.1 对照组 采用传统的健康宣教方式。责任护士为患者进行入院宣教，向患者说明各种检查的注意事项及标本的采集方法； 利用宣教手册向其讲解相关疾病的知识。包括饮食指导、活动指导、治疗方法、围手术期指导、术后康复及出院宣教等。

2.2 观察组 采用微信平台结合翻转法进行健康宣教。具体方法为：首先创建2 个微信群，命名为食管爱心群和肺爱心群。每个群由4 名护理人员、1 名主任医师组成。护理人员包括护士长，2 名主管护师和1 名护师。由经验丰富的主管护师担任群管理员。所有成员均具备扎实的专业知识，善于沟通并具有协调处理各种问题的能力，且能熟练使用微信。收集健康宣教相关的资料制作成相应的微页、 视频及幻灯片等。经护士长和主任医师审核后供发布使用。护士长负责统一监督管理。管理员负责日常运行维护和每天按时发送健康宣教微页等。患者可以在群聊中提出自己的问题，管理员负责梳理问题，经咨询相关专家及组员讨论后以语音、文字、图片、视频等进行解答和指导。对于问题较多的患者，由管理员通知1名护理人员对其进行一对一私信。患者入院当天在责任护士的指导下，扫描相应疾病的群聊二维码入群，责任护士向患者或家属讲解微信使用方法及查看群内容，由管理员通过群发功能推送入院宣教微页、幻灯片、视频。责任护士评价患者健康宣教知识的掌握程度。通过提问、患者演示情况评估患者对健康宣教知识的了解程度。对其没有掌握或者模糊的知识点进行针对性的强化。护理人员态度和蔼可亲，语言通俗易懂。通过患者的回答和示范，明确患者已知、模糊、不知的问题，再针对这些问题给予个体化的健康宣教。责任护士每天按时提醒患者打开微信查看群内容，针对患者的不同阶段实施阶梯式管理，如术前患者查看术前宣教微页，呼吸功能锻炼微页以及相关的视频、幻灯片等；术后患者查看术后宣教微页，管道护理要点微页，饮食指导微页、康复功能锻炼微页以及相对应的视频、幻灯片等。让患者每天都有目的、有重点的主动学习，促进患者的主观能动性。而且微页、视频、幻灯片收藏后可以反复查看，不收取任何费用。改善了传统健康宣教不能重复及不连续的问题。通过微页的传送节约了宣教材料的成本。

2.3 观察指标 健康宣教知识知晓率：由责任护士采用自制的宣教相关知识调查表进行调查。得分≥80分为优秀，得分60-80 分为良好，得分＜60 分为差。术后并发症：包括吻合口瘘、心律失常、肺部感染、肺栓塞及乳糜胸。患者满意率：采用自制的健康宣教满意度调查表，责任护士在患者出院前进行问卷调查。总分100 分，满意为≥90 分，一般为80~89 分，差为≤70 分。本研究中的自制调查表均采用Cronbach’s α系数进行了信度分析，Cronbach’s α 系数值大于0.85。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者对健康宣教知识了解情况比较，见表2。

表2 两组患者对健康宣教知识了解情况比较（例，%）

3.2 两组患者术后并发症情况比较,见表3。

表3 两组患者术后发生并发症情况比较

3.3 两组患者对健康宣教的满意率比较，见表4。

表4 两组患者对健康宣教的满意率比较

4 讨论

4.1 翻转宣教法的优势 翻转宣教法让患者和家属从被动的接受相关健康宣教知识转换为主动的摄取自己所需要的相关知识。患者通过护士为其推送的学习视频，相关宣教的微页，幻灯片等了解疾病的相关知识。护士通过评价患者掌握知识的程度，对其不知，模糊的知识点再进行针对性的加强宣教，直到患者理解掌握。在此过程中患者也可向责任护士提出疑问，让责任护士了解患者的健康知识需求，通过护士和患者的互动完成健康宣教知识内化的过程。本研究显示通过翻转宣教法提高了患者及家属主动学习相关知识的热情，使患者更容易掌握重点的健康宣教知识。

4.2 微信结合翻转法使得健康教育更方便、 省时省力 随着社会信息化发展，手机已成为人们的日常生活必需品。人们喜欢通过手机短信、视频、微信、微页和微博等途径获取疾病相关知识。通过微信的群发功能，患者可以迅速获得疾病相关知识，住院注意事项，入院宣教，围手术期护理要点等健康宣教知识，进行自我学习，不受时间和空间限制，缩短了责任护士的健康宣教时间，解决了以往因为护士工作忙而不能专心健康宣教的问题。这些知识链接，图片，视频，微页等可以收藏，患者可以反复查看，而且无需支付任何额外的花费，克服了传统健康宣教在时间上不能反复加强宣教和健康宣教标准化的难题，同时减少了传统的纸质宣教材料的消耗，节约环保。

4.3 微信教育调动了患者的积极性 微信为患者建立沟通交流的平台，患者可以通过群聊中患者之间的相互分享获得战胜疾病的信心和相关知识，促进其尽快适应住院生活，减轻其因患病产生的焦虑。医务人员和患者之间沟通交流更顺畅，在群聊中患者可以提出自己的疑问和护士进行互动，也可以在规定时间内和护士进行一对一的交流，解决了患者见护士忙于工作而不好意思开口等相关情况的问题。同时通过群聊的方式丰富了护患沟通的方式，提高了患者在治疗护理中的配合程度，改善了护患关系[5]。成熟的微信平台和良好的互动性沟通，为健康教育的方式提供了更多可能[6]。

5 小结

微信平台结合翻转健康宣教法可有效的提高患者的健康宣教知识知晓率和患者的住院满意度，降低术后并发症。提高了护士健康宣教的效率，减轻了护士的工作量，避免了传统健康宣教的缺点，达成了住院健康宣教的标准化，避免不同经验的护士对健康宣教的影响，值得在临床工作中广泛应用。