小青龙汤加减治疗小儿毛细支气管炎(外寒内饮证)46例临床观察

汤瑞莲

(郑州市中医院 儿科，河南 郑州 450007)

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的呼吸系统疾病[1]，临床以咳嗽、喘憋、气促等为主要表现，多由呼吸道合胞病毒感染引起。本病起病急，进展快，发病率及住院率高，目前有些措施可使症状短暂缓解，但尚无明确可改善此病病程进展的治疗手段[2]。小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，原文为“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。临床上笔者采用小青龙汤加减治疗小儿毛细支气管炎(外寒内饮证)疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例患儿均来自郑州市中医院儿科，均诊断为毛细支气管炎(外寒内饮证)，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各46例。对照组中男22例，女24例，平均年龄(8.25±4.74)个月，平均病程(2.86±0.95)天。治疗组中男25例，女21例，平均年龄(8.43±4.66)个月，平均病程(2.77±0.84)天。两组患儿的性别比例、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》[3]中毛细支气管炎诊断标准：发生在2岁以内，多数发生在6个月以内；发病急骤，以喘憋和肺部哮鸣音为主要特点；呼气时呼吸困难，呼气时可伴延长的哮鸣音，间歇期时，哮鸣音消失。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，结合毛细支气管炎(外寒内饮证)临床表现，拟定中医诊断标准。中医辨证属外寒内饮证，主症：咳嗽，喘憋，喉中痰鸣，咯痰色白、多泡沫；次症：口渴喜饮，身热汗出，舌质淡，苔白滑，指纹浮。

1.3 纳入与排除标准

纳入：符合中、西医诊断标准；年龄3个月至2岁；家属签署知情同意书。

排除：对本研究所用药物过敏者；年龄<3个月以及早产儿；重症肺炎者；伴有先天性疾病者。

1.4 治疗方法

对照组患儿给予布地奈德液(普米克令舒，厂家AstraZenecaPtyLtd，批准文号H20140474，规格2 mL/1 mg/支，用量1次1 mg)及复方异丙托溴铵液(可必特，厂家LaboratoireUnither，批准文号H20150173，2.5 mL/0.5 mg/支，1次0.25mg)压缩雾化吸入，1日2次，配合止咳、化痰、平喘、抗感染等对症支持治疗，疗程7天。

治疗组患儿在对照组的基础上加用小青龙汤加减，均使用北京康仁堂中药配方颗粒，组成为蜜麻黄2～3 g、桂枝3 g、白芍6 g、干姜2～3 g、细辛0.5～1 g、姜半夏4～6 g、五味子3 g、炙甘草3 g，鼻塞、流涕，表证明显者加防风4 g、辛夷4 g、白芷4 g；痰多、喉间痰鸣者加陈皮4～6 g、射干3 g；喘息明显者加蝉蜕4 g、僵蚕4 g、地龙4 g。每日1剂，分3次服用，适量温水冲服，疗程7天。

1.5 观察指标

比较两组患儿的临床疗效、临床症状及体征消失时间等。

对患儿体温、咳嗽、喘息(呼吸频率)、哮鸣音、湿罗音等症状及体征进行观察记录。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，对症状及体征进行分级，按照正常、轻度、中度、重度依次记为0、2、4、6分，对患儿治疗前后证候积分进行记录并计算，积分越高，病情越重。

比较两组患儿治疗后不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准[6]

治愈：治疗后患儿体温恢复正常，各种临床症状及肺部湿罗音消失；有效：治疗后患儿体温恢复正常，临床症状明显减轻，肺部湿罗音减少；无效：治疗后患儿体温仍未恢复正常，临床症状无缓解，肺部湿罗音没有减少，甚至加重。总有效=治愈+有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿症状、体征消失时间比较

治疗组患儿各临床症状及肺部罗音消退时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状、体征消失时间比较

组别例数(n)发热喘憋咳嗽肺部罗音对照组463.32±1.085.12±1.375.47±1.635.81±1.56治疗组462.81±0.66∗4.25±1.04∗4.38±1.13∗5.02±1.25∗

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组患儿临床疗效比较

治疗组患儿总有效率(91.30%)显著高于对照组(78.26%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较 (n)

注:与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

两组患儿治疗后中医证候积分均显著低于治疗前，且治疗组患儿治疗后中医证候积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 分)

注:与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 不良反应

对照组1例患儿出现轻微腹泻、呕吐，停药后症状自行消失。两组患儿均未见其他明显不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎以咳嗽、咳痰、喘息、憋闷为主要临床症状，多见于2岁以下婴幼儿，是导致婴幼儿住院的常见原因[7-8]，该病的病理基础为感染引起上皮细胞坏死、黏膜水肿及黏液分泌增多，从而导致细支气管发生狭窄与阻塞[9]。因婴儿的气道发育尚未完善，比成人明显狭窄，因此气流在气道内的流速通常较慢，易导致微生物在气道出现滞留，加之婴幼儿的免疫系统不完善，易出现感染，若病情得不到及时、有效的控制，可出现心、脑、胃肠等多系统的并发症，对患儿的成长发育以及生命安全造成极大的危害[10]。目前西医主要以吸氧、镇静、抗感染、化痰、止咳、平喘等对症支持治疗，尚无特效治疗方法。

本病属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，正所谓“外感之嗽，必因于风寒”，因小儿脏腑娇嫩，易感外邪，风寒犯肺，卫外不固，阳失输布，则见流涕、喷嚏、发热等，肺气虚弱，肺失宣降，脾常不足，水失运化，凝液成痰，痰饮聚集，阻于气道，气机不畅，气逆于上，则见咳嗽、喉间痰鸣、喘憋[11]，故儿科临床上外寒内饮证较为常见。小青龙汤是治疗太阳伤寒兼水饮的主方[12]，其组方为桂枝、麻黄、芍药、细辛、干姜、半夏、五味子及炙甘草。方中麻黄为君药，具有袪邪散寒之功效，因小儿肺脏娇嫩，肺气多虚，温燥多伤津耗气，为防耗伤肺气，临床上多改用炙麻黄以减轻攻伐之力；桂枝、细辛、干姜温肺化饮，白芍性微寒，具有养血敛阴的功效，可防止诸药温燥伤津；半夏具有和胃降逆及化痰止咳的功效；五味子善敛肺止咳，甘草性温，善调和营卫。诸药合用，共奏解表散寒、温肺化饮、止咳平喘之功。

本研究表明，治疗组患儿总有效率(91.30%)显著高于对照组(78.26%)(P<0.05)；治疗组患儿发热、咳嗽、喘憋、肺部罗音消退时间明显短于对照组(P<0.05)；治疗后两组患儿中医证候积分显著低于治疗前，且治疗组患儿中医证候积分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患儿均未见明显不良反应。本实验结果与刘峰[11]、刘文运[13]等研究结果一致。

综上所述，小青龙汤加减可有效缓解毛细支气管炎(外寒内饮证)患儿的临床症状，疗效显著，值得在儿科临床推广应用。不足之处是本实验为小样本、短期临床研究，无法评定小青龙汤对毛细支气管炎患儿长期预后的影响，后期大样本、多中心、长期随访的临床研究及对其药理、病理、机制等的基础研究尚待完善。