探讨PDCA循环护理管理模式对血透患者自体动静脉内瘘并发症的干预效果

钟绮珍，植美云，李翠玲

（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

血透可纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒，是慢性肾病的主要替代疗法，对延长患者生存期有较佳效果，但治疗时易发生自体动静脉内瘘并发症，不利于患者康复[1]。为控制并发症的发生，合理的疾病管理尤为重要。探究何种管理方案应用于该疾病患者的治疗中的临床疗效更佳，特选取2017年1月-2019年2月期间我院收治的60例接受血透治疗的患者作为研究对象行临床对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月-2019年2月期间我院收治的60例接受血透治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为两组。其中对照组中男性17例，女性13例，年龄44岁-78岁，平均年龄为（62.87±4.54）岁。原发性疾病：多囊肾2例，高血压肾小动脉硬化3例，慢性间质性肾炎5例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病11例；观察组中男性18例，女性12例，年龄41岁-76岁，平均年龄为（60.25±4.33）岁。原发性疾病：多囊肾2例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性间质性肾炎4例，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病11例。确保两组患者的临床资料（年龄、性别以及原发性疾病）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 给予对照组患者行常规管理，即对患者进行日常监测、基本健康知识讲解、常规用药护理以及遵医嘱完成各项护理服务。给予观察组患者行PDCA循环护理管理模式管理，具体如下：（1）成立PDCA循环护理干预小组：对本次研究主题的确定方法为全员头脑风暴法，将问题发生的诱因进行探讨，结合科室实际情况以及工作经验制定相应解决方案；（2）实施：按照制定的解决方案逐步实施相应问题的解决措施，包括定期对组内成员进行血透操作以及动静脉内瘘维护护理知识的培训以及在患者血透前对患者进行疾病知识与动静脉内瘘自我维护知识宣讲；（3）检查：定期检查护理人员对制定方案的实施情况，对于工作中出现的问题进行及时解决，并探究问题出现的原因，如为方案制定有偏差，应及时调整护理方案；如未护理人员的操作问题，应强化其安全管理意识以及护理技能；（4）处理：对本次管理期间出现的问题、优点进行总结，每位组内成员均需说出自己的体会，将工作中遇到的护理问题提出，集体探讨，并完善管理方案，并为进一步的管理作出铺垫，逐步提高对动静脉内瘘维护管理能力。

1.3 观察指标 对比管理后的护理质量情况，项目包括护理操作、健康教育、应急能力、基础护理四项，每项满分25分，分值与护理质量呈正比。对比管理后并发症（内瘘堵塞、针眼渗血以及血肿）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为有统计学。

2 结果

2.1 对比护理质量情况 管理后，观察组患者的护理质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比并发症发生情况 管理后，观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比护理质量情况（Mean±SD，分）

3 讨论

目前，临床对终末期肾脏疾病的主要治疗方式为血液透析，构建完善的血管通路是该治疗方案的核心，而有效的护理干预则是保障动静脉内瘘安全使用的主要措施[2]。现为探究何种管理方案可有效对动静脉内瘘作出保护，特做此研究。

本研究表明，管理后，观察组患者的护理质量评分明显高于对照组；观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，PDCA循环护理管理模式是在操作规范以及管理制度中纳入传统临床护理工作中出现的问题经验，对传统护理管理作出合理改进，将工作内容填充、优化，使工作结构更佳合理，遇到紧急问题、疑难问题时可做到有据可依，提高应对紧急事件的反应速度，使可持续改进护理质量的理念得以实施[3,4]。并在循环管理的过程中，可将遇到的问题实时反馈，并根据问题找出解决方案，吸取教训，使成绩得以巩固，更系统、有计划地进行护理工作。在工作过程中，所有参与管理的人员将监测、控制、管理进行循环圈，参与到每项环节中，提高了护理人员的责任感，进而提高护理质量，降低并发症的发生率，为患者的治疗过程做出安全保障[5-10]。

综上所述，给予接受血透治疗的患者行PDCA循环护理管理模式管理可有效保障治疗安全性，提高护理质量，值得广泛应用于临床。

表2 对比并发症发生情况［n（%）,n=30］