助产士心理护理模式对高龄产妇剖宫产率及护理满意度的探讨

余慧莲，林姗姗，何杏，黄小凤

（阳江市妇幼保健院护理部，广东 阳江 529500）

高龄产妇在临床上的概念为受孕年龄≥34岁或妊娠年龄≥35岁的产妇[1]。近年来国内高龄产妇占比有所攀升，由于中年女性已经形成了固定的盆腔（坐骨、耻骨、髂骨的结合部位基本骨化）导致高龄产妇容易发生产程延长、难产等风险。此外高龄产妇妊娠期间容易出现心理问题与各类并发症。而另一方面剖宫产率的不断攀升使得产妇妊娠结局和新生儿健康状况均受到不同程度的不良影响。基于此，积极探索高龄产妇心理护理干预模式具有非常重要的医学价值与现实价值。如今医学界对助产士在产科护理中发挥的重要作用关注度越来越高，本研究探讨了助产士心理护理模式对高龄产妇剖宫产率及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经阳江市妇幼保健院伦理委员会批准纳入2017年8月-2018年8月本院收治的90例高龄产妇，遵循随机双盲原则将产妇分为A组和B组，每组45例。A组：年龄最小35岁，最大40岁，平均（37.2±2.8）岁；孕周36周-41周，平均（38.5±2.5）周；体质量67.0 kg-80.5 kg，平均（73.6±5.5）kg；其中初产妇30例，经产妇15例。B组：年龄最小35岁，最大41岁，平均（37.5±2.9）岁；孕周36周-40周，平均（38.3±2.4）周；体质量66.8 kg-81.5 kg，平均（74.2±5.3）kg；其中初产妇28例，经产妇17例。两组产妇一般资料符合正态分布，组间经统计学对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合高龄产妇标准，即妊娠年龄≥35岁。②单胎妊娠。③对研究内容知情同意并自愿签署知情同意书。④具备正常的听、说、读、写、理解能力。⑤依从性良好。（2）排除标准：①合并妊娠期合并症及并发症。②存在精神疾病史。③合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病或功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 A组 A组产妇入院后进行常规检查并进行产科基础护理，主要内容为在产妇分娩期间严密观察产妇生命体征变化与产程进展，如果出现异常情况及时向产科医生报告并进行对症处理。

1.3.2 B组 B组产妇入院后同样进行常规检查并在基础护理的同时实施助产士心理护理模式，主要包括以下几个模块：（1）产前助产士心理护理：①一对一陪伴：由经验丰富的助产士（工作年限≥10年）对产妇进行一对一的陪伴分娩，由助产士对产妇的一般情况、分娩情况、心理情况进行评估，助产士通过与产妇的沟通和交流，了解产妇的心理问题，鼓励产妇说出自己的想法和顾虑，尽可能满足产妇的需求。根据产妇具体情况记录存档，向产妇讲解经阴道分娩的益处。根据每一位高龄产妇的心理和生理特点予以一对一的心理指导，增强产妇的信心。②家属陪产宣教：助产士邀请产妇家属全程参与陪伴分娩并给予家属陪产宣教，向产妇和家属介绍产房环境，讲解分娩知识包括正常分娩和异常分娩的表现、产妇和家属了解骨盆入口相关平面和径线、头盆之间的关系，演示胎儿分娩过程、指导产妇依据胎动规律判断胎儿情况等。助产士可以采用模型为产妇和家属演示分娩的过程。鼓励家属给予产妇精神支持和鼓励，在待产过程中助产士应及时向产妇和家属反馈产程进展，来提升产妇的安全感和信任感，缓解家属的焦虑情绪。（2）产时助产士心理护理：①一对一全程式陪护：助产士对产妇进行一对一“导乐”式全程陪护，指导产妇以适当的屏气用力及积极的配合宫缩，适当鼓励和表扬产妇的良好表现，依据产妇宫缩反应表情来评估分娩风险，并安排不同资质和技术擅长的助产士对不同分娩风险与方式的产妇进行对症干预。②针对性分娩减痛：助产士尽量帮助产妇疏解分娩期的疼痛，疏导产妇的不良心态，例如通过给予产妇按摩、听音乐等方式分散产妇的注意力，教导产妇呼吸减痛的方法，针对产妇的不良心理状态及时给予安慰和疏导，必要时予以硬膜外麻醉分娩镇痛。（3）产后心理护理：产后应鼓励产妇家属一起协助建立“早接触”、“早吸允”、“早开奶”，关注产妇的心里变化，及时告知产妇婴儿的健康状况，教导产妇平复情绪的方法来预防产后抑郁症的发生，指导产妇母乳喂养的技巧和注意事项、新生儿护理技巧与自我保健知识。密切关注产妇产后子宫收缩和阴道出血量以预防产后大出血。向产妇和家属讲解产后饮食与康复的方法，促进产后康复。

1.4 评价指标

1.4.1 剖宫产率 分别记录两组产妇的自然分娩和剖宫产情况，计算比率并进行统计学分析。

1.4.2 护理满意度 采用我院自制的护理满意度调查问卷表对产妇分娩全程的护理工作满意度进行调查，问卷采取一对一的形式由产妇依据实际情况予以主观评分，分值设定为0分-10分。分值越高表示产妇的护理满意度越高。

表1 两组产妇剖宫产率对比

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0软件统计分析，计数资料（%）行χ2检验，计量资料均数±标准差（Mean±SD）行t检验，P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率 B组产妇剖宫产率低于A组产妇，差异具有统计学意义（χ2=4.731,P＜0.05），详见表1。

2.2 护理满意度 B组产妇的护理满意度评分为（8.6±1.0）分，高于A组产妇的（6.2±2.1）分，差异具有显著性（t=6.922,P＜0.05）。

3 讨论

高龄产妇妊娠和分娩的风险受到临床普遍重视，高龄产妇的比率不断增加是近年来国内剖宫产的比率居高不下且仍然呈现不断上升的重要原因之一。高龄产妇的比例增加是多种因素共同作用的结果[2]。例如我国社会压力的增加、生育政策的改变、男女生育观念问题、产妇工作影响等。由于生殖器的老化和合并其他病变的影响造成高龄产妇分娩时的风险更大，同时由于生理变化还会造成心理疾病的发生，如产前焦虑、产后抑郁，而增加妊娠并发症的风险，这些因素都会对高龄产妇的剖宫产率产生明显的影响。所以探讨高龄产妇的有效护理干预措施是十分必要的。

产科基础护理强调对产妇进行生命体征与产程进展的监测，对于高龄产妇的针对性并不明显，尤其是在心理护理方面的缺失往往使得高龄产妇失去自然分娩的信心，甚至会影响新生儿的健康。本研究中A组产妇采取基础护理，结果显示剖宫产率较高且产妇的护理满意度不理想，其原因在于基础护理缺乏针对性和规划性，对于产妇孕期和产程进展的护理计划不明确，对产妇的心理护理不够全面。高龄产妇待产期间由助产士进行个性化或针对性的心理护理干预有利于产妇自然分娩[3]。同时有利于向产妇提供专业的孕产辅导来缓解和调整产妇的心理压力，依据产妇的具体情况制定全面的护理规划，对改善妊娠结局具有重要的价值。依据ICM（国际助产士联合会）的倡导产科服务应提倡以助产士为主导的模式[4]。过往助产士只负责接产，这样不仅不利于助产士真正意义上发挥自己的专业技能和主导作用，更不利于高龄产妇的自然分娩。随着产科医学的不断进步，助产士能够为围产期女性提供持续的心理护理和分娩过程引导，有效弥补了传统医疗模式的不足。许多研究人员报道了助产士在产科护理中发挥的重要作用，其中龙翠萍等[5]报道了助产士心理护理干预有利于缩短高龄产妇产程进展，降低剖宫率。杨湘妹等[6]报道了助产士主导分娩疼痛管理有利于改善分娩结局及疼痛控制满意度。研究结果显示B组产妇剖宫产率为26.67%，低于A组产妇的48.89%，对比差异具有统计学意义（χ2=4.731,P＜0.05）。同时相较于A组，B组产妇的护理满意度评分明显提高（P＜0.01），反映出助产士心理护理模式有利于降低高龄产妇剖宫产率和护理满意度，与既往研究基本相符。可见助产士心理护理模式对高龄产妇更具科学性和针对性，其原因在于助产士心理护理模式通过开展“以产妇为中心”的护理模式采取各种积极、高效的护理方法，确保产妇与新生儿的健康。整个护理模式强调分阶段式、有重点的、个性化的心理护理干预[7]。产前关注高龄产妇的心理问题，通过沟通、鼓励、安慰、指导家属支持等措施减轻产妇的负面情绪。产时提供针对性的疼痛与心理问题疏导方法。产后积极提供自我护理和婴儿保健知识，指导产妇平复心情促进产后康复，因此B组产妇自然分娩信心提升、剖宫产率降低；产妇对助产士的信赖感提升，对护理工作的满意度提升。

值得一提的是，在实施助产士心理护理模式的过程中需要严格做到以下几点：①积极转变传统的产科护理观念，助产士应当自觉提升自身助产服务知识和操作技能。②助产士在提供产科服务时应当充分理解高龄产妇出现的紧张、不安、抑郁等负性情绪，针对产妇具体的情绪状态和原因及时予以疏导，帮助产妇调整心理状态，增强分娩信心，预防产后抑郁。③助产士应注重增强自身的应变和及时规范处理意外事件的能力[8]。综上所述，助产士心理护理模式对于降低高龄产妇剖宫产率及提升护理满意度具有积极的价值，值得临床加以借鉴。