PDCA管理在急诊危重症患者院内转运中的运用效果观察

兰厚祥，李宛蓉

（深圳市罗湖区人民医院，广东 深圳 518001）

院内转运是急诊科常见的工作之一，而院内转运的各个环节易存在着安全隐患，院内转运质量的好坏将直接影响到患者到各科室的后续诊疗结局[1,2]。针对急诊危重症患者的院内转运工作，如何采取积极有效的管理方法，具有重要的临床价值。我院选择实施PDCA管理前后急诊科转院内其他科室的危重症患者各120例为研究对象，观察PDCA管理在急诊危重症患者院内转运中的运用效果，为临床研究提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 对象资料 抽取2014年6月-2015年12月期间我院未实施PDCA管理时急诊科转院内其他科室的危重症患者120例，设为常规组，其中男性60例，女性60例，患者年龄21岁-79岁，平均年龄（63.14±0.88）岁。患者病情为：呼吸系统疾病21例；脑血管疾病9例；泌尿系统疾19病；颅脑外伤21例；心血管疾病10例；消化系统疾病20例；免疫系统疾病20例。抽取2016年1月-2017年6月期间我院实施PDCA管理后的急诊科转院内其他科室的危重症患者120例，设为管理组。其中男性60例，女性60例，患者年龄20岁-80岁，平均年龄（63.11±0.79）岁。患者病情为：呼吸系统疾病20例；脑血管疾病10例；泌尿系统疾18病；颅脑外伤22例；心血管疾病9例；消化系统疾病21例；免疫系统疾病20例。所有患者或家属均对本次研究知情，表示自愿参与本次研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准后实施。利用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析P＞0.05，能够进行比较研究。

1.2 方法 常规组采用常规的院内转运管理模式进行急诊危重症患者院内转运工作，具体的措施包括填写院内转运交接单，由医生、护士、患者家属共同参与院内转运工作。管理组采用PDCA管理进行急诊危重症患者院内转运工作。具体的PDCA管理措施有：（1）计划阶段：成立PDCA急诊危重症患者院内转运管理小组。小组成员针对急诊危重症患者院内转运各个环节的工作进行评估，寻找急诊危重症患者院内转运过程中存在的问题、缺点以及不足之处，如：①院内转运交接单某些项目不符合实际；②院内转运交接单评分项目少；③急诊危重症患者院内转运工作人员培训不足，风险意识差；④院内转运物资准备不足；⑤院内转运前预处理工作不到位；⑥重视过渡环节等。根据临床相关依据，结合急诊危重症患者院内转运管理的难点和薄弱环节，严格制定针对性的急诊危重症患者院内转运管理计划。（2）实施阶段：根据制定的针对性的急诊危重症患者院内转运管理计划：①完善和细化《急诊科与病房间患者交接流程》，改进院内转运交接单不符合实际的项目；②增加诊危重症患者院内转运交接单评分项目；③落实急诊危重症患者院内转运流程中不同岗位医务人员职责，组织急诊危重症患者院内转运工作人员定期进行培训，提高急诊危重症患者院内转运工作人员的资格和能力。④完善急诊危重症患者院内转运相关物资的管理规定和规范化流程，预备心电监护仪等检测器械、急救器械、输液耗材、急救药品、氧气袋等物资；⑤急诊危重症患者院内转运前，针对患者的病情进行全面评估并做好相关处理，填写好院内转运交接单，保证填写无误，且无漏项，做好转运人员分工，保证转运电梯处于备用状态，以提高院内转运的效率；⑥完善过床环节的相关管理规定和规范化流程，明确相关人员的职责，一切以保障患者的生命健康安全为主，确保患者平稳过渡。（3）检查阶段：成立PDCA急诊危重症患者院内转运检查小组，小组成员收集资料，监督和评估急诊危重症患者院内转运管理情况，针对出现的问题，进行讨论，提出改进措施。（4）处理阶段。小组针对前三个阶段的管理和评估评价资料，进行总结，制定改进护理措施，开会讨论后进行实施，进入下一个PDCA管理环节。

1.3 评价标准 （1）对比实施PDCA管理前后急诊危重症患者院内转运交接单漏项差错情况的发生率。（2）对比实施PDCA管理前后患者满意度情况。满意度采用本院自制的满意度测量量表。满分为100分，其中非常满意：80分及以上。比较满意：60分-79分之间。不满意：60分以下。

1.4 统计学分析 应用统计学SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，急诊危重症患者院内转运交接单漏项差错情况以及患者满意度等计数资料以相对数（%）表示，并行卡方检验。若P＜0.05则代表数据存在显著差异。

2 结果

2.1 对比实施PDCA管理前后急诊危重症患者院内转运交接单漏项差错情况的发生率 管理组急诊危重症患者院内转运交接单漏项差错2例，差错率为1.67%，相比常规组显著下降（P＜0.05）。见表1。

表1 对比实施PDCA管理前后急诊危重症患者院内转运交接单漏项差错情况的发生概率

2.2 对比实施PDCA管理前后患者满意度情况 管理组非常满意90例，比较满意29例，满意度为99.17%，相比常规组显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 对比实施PDCA管理前后患者满意度情况

3 讨论

院内转运是急诊科接收危重症患者，对其病情进行初步的评估和处理，使患者病情趋于相对稳定以后，在医院多学科专业人员共同参与下，将患者转入院内其他科室专业病房，以便继续得到专业化的治疗和与护理的过程[3,4]。一方面，若院内转运管理差，将导致不良事件的发生，影响患者诊疗安全，造成患者对医院的信任度下降，引发医疗纠纷[5,6]；另一方面，若院内转运管理差，将导致各转出科室和转入科室满意度下降，延误患者病情诊断和治疗，引发临床不安全事件[7,8]。因此，如何寻求一种有效的管理方法，确保急诊危重症患者院内转运质量持续性改进，具有重要的临床价值。

常规的情况下，急诊危重症患者院内转运工作，经验色彩浓厚，临床护理人员风险意识差，责任心不强，增加了院内转运交接单漏项差错事件的发生率，给各科室的诊疗活动带来了压力。近年来，PDCA管理在急诊危重症患者院内转运工作得到了一定的应用。一方面，通过分析急诊危重症患者院内转运过程的管理难点和弱点[9,10]，制定针对性的管理计划，利用严格的规章制度对急诊危重症患者院内转运各个环节进行管理和监控，从源头上控制院内转运不良事件的发生；另一方面，加强对临床护理人员的管理，定期组织培训，强化临床护理人员的风险意识，不断提高业务能力和工作效率。再者，对管理计划进行阶段性的评价和总结，以便改进管理措施，持续性地改进急诊危重症患者院内转运质量，确保临床诊疗安全。本研究结果显示，PDCA管理能有效降低转运交接单漏项差错情况的发生率，缩短转运时间，减轻急诊科和其他科室的工作压力，提高患者的满意度，保障临床诊疗安全，值得临床推广应用。