腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病的价值

杨佳全，赵海军，李泽垄，唐良振

（深圳市盐田区人民医院普外科，广东 深圳 518081）

糖尿病患者胆囊收缩能力会因糖尿病的病理作用而表现出一定程度减弱，相较于正常人群胆囊较大，胆囊内常会因胆汁淤积而出现泥沙型结石，此时，若患者胆囊内部糖分较高，则很容易滋生细菌，使得其胆囊内结石与胆囊壁因胆囊收缩而相互摩擦，最终形成急性炎症与胆道梗阻，可对患者生命安全产生严重威胁[1]。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎合并糖尿病的治疗价值，研究详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年9月我院收治的急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者47例作为研究组，予以其腹腔镜胆囊切除手术方案；另选取2013年3月-2014年9月在我院接受常规开腹手术治疗的急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者47例，作为对照组。两料组患者相关资料数据经统计检验得出差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者均接受传统开腹手术治疗方案。采取硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式对患者进行麻醉，于患者右侧肋缘作一切口，切口长度约10 cm，切开患者腹壁并充分暴露手术视野，利用顺逆结合法切除胆囊。首先充分明确肝总管、胆总管与胆囊管之间的关系，将位于胆总管前面的胆囊三角区浆膜剪开，对胆囊壶腹予以牵引以显露胆囊三角区，对胆囊管予以钝性分离并利用7号丝线暂打一单松结，以避免胆囊内细小结石因牵拉胆囊而挤入总胆管。然后自胆囊底部开始对胆囊进行逆行剥离，将胆囊床入胆囊血管一一钳夹切断。患者胆囊完全游离后，进一步确认患者肝总管、胆总管与胆囊管之间的关系，并对患者胆囊管行结扎、切断操作。结扎时患者胆囊应处于松弛状态、不加牵引，患者胆囊管残留应控制在0.3 cm-0.5 cm内。手术结束后予以患者3天-5天的抗生素治疗，并对其血糖水平进行严格检测，密切观察引流液的颜色及引流量，明确患者感染情况。

1.2.2 研究组 将腹腔镜胆囊切除手术方案应用于研究组患者。采取气管插管全身麻醉方式麻醉患者，患者需于术中保持头高脚底且向左侧倾斜体位，为患者创建人工气腹，约12 mmHg-14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），选择腹腔镜三孔法手术方式完成手术，若患者病情复杂程度较高可利用四孔法完成手术。对粘连于患者胆囊周围的组织进行分离并吸出胆汁，因急性炎症患者会在一定程度上存在胆囊动脉位置不确定、纤维组织增生、水肿等现象，手术过程中需解剖其胆囊三角区，由助手牵引胆囊，手术操作人员手持吸收器与电凝钩，在患者腹腔中放入1块纱条，同时切割并止血，利用纱布对剥离组织进行擦拭，确保患者胆囊管处于游离状态，然后将患者胆囊三角区和胆囊管右侧贯通，利用分离钳把结石推至胆囊中，必要情况下可剪开患者胆囊管前壁并将结石取出。最后归整好患者壶腹部、胆囊管与肝总管，将胆囊管闭合，利用生理盐水于手术结束后反复清洗患者腹腔部位，必要情况下对引流管进行放置。手术结束后予以患者3天-5天的抗生素治疗，并对其血糖水平予以严格检测，密切观察引流液的颜色及引流量，明确患者感染情况。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗期间各项指标，并对比两组患者手术后并发症发生情况。

1.4 统计分析 使用t检验与χ2检验分别比较计量与计数资料，若结果为P＜0.05，则代表数据间差异统计学意义明显，所有数据的统计皆经由SPSS 19.0软件完成。

2 结果

2.1 两组患者治疗期间各项指标对比 研究组患者的住院期间各项指标显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术后并发症发生情况对比 研究组术后并发症发生率为4.26%（2/47），明显低于照组的19.15%（9/47），差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎发病率较高，患者发病的主要原因在于其胆囊管被结石梗阻，胆汁滞留于胆囊管中，并由此引发一系列因细菌感染所导致的急性炎症，患者通常具有恶心、呕吐、发热、上腹部疼痛等临床表现[2]。相关统计结果表明，我国约30%左右糖尿病患者均会并发胆囊结石，与单纯急性结石性胆囊炎患者相比，急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者所面临的手术风险更高，因此，寻找出对急性结石性胆囊炎合并糖尿病疾病进行治疗的最佳方案十分必要[3]。

以往临床范围内多采用传统开腹手术方法对此类疾病患者进行治疗，但此种治疗方式会较大程度损伤患者腹壁肌肉与血管神经，且患者手术切口部位较易在手术结束后出现麻木、切口疝等问题，对患者的疾病康复十分不利[4]。本研究得出，研究组患者住院期间各项指标显著优于对照组；研究组4.26%（2/47）患者于手术后发生并发症状，相较于对照组的19.15%（9/47）更优，以上相关数据经统计检验得出差异显著（P＜0.05），与孙炳一的研究结果[5]相符。与传统开腹手术治疗方法相比，腹腔镜胆囊切除术具有疼痛小、创伤小、并发症少、恢复时间短等诸多优点，在手术开展的实际过程中，手术操作人员可通过腹腔镜对患者病灶其及周围组织进行更加细致的观察，手术视野更加开阔，可有效提升对患者病灶的切除率，改善其疾病预后。但是，在手术结束后需注意对患者血糖进行严格控制，禁止其摄入糖分含量过高的食物，以避免其过高的血糖水平对手术后康复产生不利影响。本研究中的研究组患者经腹腔镜胆囊切除手术治疗后发生并发症的几率显著低于接受传统开腹手术治疗的对照组，进一步提示腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病的可行性与安全性。可见，对于急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者来说，腹腔镜胆囊切除术的疾病治疗效果更为理想。

表1 两组患者治疗期间各项指标对比（Mean±SD）

表2 两组患者手术后并发症发生情况对比［n（%）］