集束护理在ICU危重患者恒温恒速鼻饲胃肠内营养中的应用效果分析

李兰香

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

ICU危重患者多会出现胃功能失调，易发生反流、误吸等并发症。鼻饲法是指经鼻腔将胃管插入到胃内，输注水分、药物、流质食物的方法[1]。针对性护理是指护士对于住院患者潜在或现存的护理问题，从影响患者病情的环境因素、心理因素等实施的全面、系统、有针对性的护理干预措施。本院对于行胃肠内营养的ICU危重患者，采取恒温恒速鼻饲法，实施针对性护理，以探讨其效果，报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取本院2016年4月至2017年4月收治的400例行胃肠内营养的ICU危重患者，患者GCS评分4～9分，数字随机分为两组各200例。研究组中，男女比121：79，年龄23～73岁，平均（53.22±3.38）岁。脑出血73例，颅脑损伤65例，多器官衰竭62例。对照组中，男女比114：86，年龄22～74岁，平均（53.27±3.33）岁。脑出血80例，颅脑损伤66例，多器官衰竭54例。两组患者的一般资料比较（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者选用统一的胃肠内营养泵，持续滴注营养液，根据总量2O小时持续滴注。选择瑞代、能全力等肠内营养液，或是鱼汤、肉泥糊、米汤、牛奶、菜泥糊等自制匀浆膳，鼻饲液温度39～41℃。对照组采取恒温恒速鼻饲法，实施常规护理，选取长度合适的鼻饲管，在进行插管前，做好患者的心理疏导，并严格执行无菌操作技术，插管时应动作轻柔，以免造成对黏膜的损伤；可选择左侧卧位，以确保鼻咽峡的生理弧度，以提高置管成功率。置入胃管后妥善固定，以免脱出。研究组的常规护理的基础上实施针对性护理，具体措施如下。

1.2.1 皮肤护理

危重症肠内营养支持患者易发生腹泻，患者肛周、会阴部皮肤处于潮湿环境，易发生湿疹、压疮等。故护士应做好患者皮肤护理，于患者排便后采用清水擦拭肛周皮肤，并涂抹氧化锌软膏保护。

1.2.2 口腔护理

ICU患者长期不能经口进食，口腔内可滋生大量细菌，因此肠内营养患者应加强口腔护理。对于意识清醒者，护士可采取口泰漱口液清洁患者口腔，对于昏迷者，可采用口泰棉球擦拭口腔。

1.2.3 预防并发症

①误吸和反流：在插胃管时应确保插入到幽门处或是胃体部，可减少反流；鼻饲过程中抬高床头30°～45°；护士于每次进行鼻饲之前检查患者胃部的残余量，4小时回抽一次胃液，并观察胃内残余量，及时发现胃潴留；在鼻饲前吸痰可有效预防鼻饲时憋气、呛咳造成的反流，但在鼻饲后30min内不可吸痰、翻身，避免反流。②腹泻：装置注射器装入到微量泵中，遵循先慢后快、恒温匀速原则，依据患者的耐受力、胃内残余量调节输注速度，起始速度为80～120ml/h，可逐渐增加剂量至150～200ml/h，加温器将营养液加温，维持鼻饲液温度恒定在39～41℃；护士应当严格执行无菌操作技术，在操作之前做好手卫生，以免引起腹泻。③便秘：对于便秘患者，可将富含膳食纤维的食物，适当加入到鼻饲液中，或是使用开塞露，缓解腹泻症状。④堵管：选取管径合适的胃管，可预防因管径过窄所引起的堵管。于每次鼻饲前、后采取采用30ml温开水冲洗管道。

1.3 观察指标[2]

比较两组患者胃潴留、反流、误吸、腹泻、堵管等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0，以（n、%）表示数据行x2检验。P＜0.05为有显著差异性。

2 结 果

2.1 比较两组患者的并发症发生率

研究组的并发症发生率显著低于对照组（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。具体内容见表1。

表1 比较两组患者的并发症发生率（n、%）

3 讨 论

恒温恒速鼻饲法可让患者能够逐渐适应鼻饲，且可控制进食量、进食速度，使进入到消化道的营养液处于匀速状态，营养吸收更加充分[6]。恒温恒速鼻饲法可使注射器推注鼻饲液法操作时间长致鼻饲液变凉、推注不均而引起的反流、胃潴留、误吸、腹泻等。对于使用恒温恒速泵患者，实施针对性护理可加强肠内营养的安全性、有效性。重视置管前操作技巧、心理护理等，可提高置管成功率。危重症患者消瘦、皮肤弹性差、且因行肠内营养支持，容易发生腹泻，做好皮肤清洁、定时翻身等，可预防压疮。加强口腔护理，，可增强患者的生理舒适度，也可减少感染风险。护士注意连接好微量泵和加温器、调节输注速度、调整营养液温度、重视对胃内残余量的评估、及时处理微量泵报警等情况，可增强恒温恒速鼻饲法的应用效果，且可减少、预防并发症。

研究组的并发症发生率显著低于对照组（9.52% vs 40.00%，P＜0.05）。综上所述，对于行胃肠内营养的ICU危重患者，采用恒温恒速鼻饲法的效果明显优于传统鼻饲法，具有较高的临床应用价值。