综合护理干预对乳腺癌首次化疗患者自我形象和生存质量的影响

刘 英，王 丽，何丽娟，李建妹

（东南大学医学院附属江阴医院肿瘤一科，江苏 江阴 214400）

乳腺癌是威胁女性生活质量的最为常见的癌症，发病率逐年增长，每年增长率约3%。根治术或者改良根治术是乳腺癌首要治疗措施，且多数患者还要放化疗和/或内分泌治疗等以巩固手术效果，但疾病、手术、乳房缺失以及放化疗、内分泌治疗等严重影响患者的自我形象和日常生活质量等[1]。随着护理学和人文科学的发展，临床护理更加重视“以人为本”的护理理念，乳腺癌首次化疗患者的身心健康、生活质量以及社会行为等日益受到护患关注。资料表明，护理干预可改善乳腺癌化疗患者的不良心理[2]，提高日常生活水平[3]，促进生活质量提高和快速康复等。目前，有关乳腺癌首次化疗患者的自我形象和生存质量等的护理研究尚缺乏理想的临床护理模式。本研究拟评价综合护理干预对乳腺癌首次化疗患者自我形象和生存质量的影响，为化疗患者的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2018年12月60例乳腺癌根治术后首次化疗患者，均为女性，依据随机数字表，随机分为干预组和对照组各30例。对照组年龄38～65岁，平均（52.38±5.19）岁；学历水平：小学5例，初中11例，高中8例，大学6例；临床分期：II期18例，III期8例，IV期4例；癌灶部位：左侧乳腺癌17例，右侧乳腺癌13例。干预组年龄36～65岁，平均（51.85±6.41）岁；学历水平：小学5例，初中13例，高中7例，大学5例；临床分期：II期17例，III期8例，IV期5例；癌灶部位：左侧乳腺癌16例，右侧乳腺癌14例。两组患者的年龄、学历水平、临床分期、癌灶部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），临床资料具有可比性。本研究报请我院的医学伦理委员会审核，同意后实施，并签署同意书。

1.2 纳入标准

①病理诊断为乳腺癌，且在全麻下手术；②术后首次化疗；③神志正常，可正常交流、沟通，独自完成量表的填写；④术前无化疗、放疗或者内分泌治疗等病史；⑤临床资料齐全，研究无连续性中断。

1.3 排除标准

①严重心脏、肝脏、肾脏、肺脏等脏器功能不全； ②合并其他癌症，或者理解力差，无独立行为能力，或精神疾病、睡眠紊乱等；③手术不顺利，术中或术后出现并发症，或出现家庭变故等；④未签署同意书，护理依从性不佳等。

1.4 方法

对照组采取肿瘤科常规护理，干预组在常规护理基础上实施护理评估、个性化健康教育、人性化心理护理、自我形象构建、冥想暗示、睡眠干预、穴位按摩等综合护理，详细内容如下。

1.4.1 护理评估

全方位、多层次评估乳腺癌患者的病情、学历水平、心理状况、家庭成员间的关系、配偶情况、家庭经济、生活习惯和患者对化疗的心态及对自我形象的关注度等，掌握患者相关信息。根据肿瘤科的护理经验以及循证护理的相关知识，结合护理评估制定个性化、人性化、系统化的护理方案，满足患者躯体、心理、精神、社会等方面的需求。

1.4.2 个性化健康教育

根据护理评估结果，采取床边讲解、病友讨论会、健康手册、小团体授课、观看视频讲座以及QQ群或微信群等方式进行个性化的健康宣教，着重讲解乳腺癌术后康复、化疗重要性和必要性、化疗不良反应、化疗方案及周期安排等。动员家属积极、主动加入健康教育活动，指导家属用实际行动鼓励患者学习乳腺癌化疗的相关知识，不断提高患者的综合素质，逐步建立积极的化疗心态。加强饮食护理教育，选择优质蛋白、新鲜蔬菜、时令水果等食物，坚持分次、多餐的原则，注重营养摄入，多食西红柿、新鲜大蒜、卷心菜等抗癌食物，少食或者不吃腌制、油炸或者辛辣食物，化疗期间鼓励患者多饮水等。

1.4.3 人性化心理护理

化疗前，告知化疗期间可能出现的不良反应，特别是恶心、呕吐、脱发等，预先锻炼心理抗压能力，鼓励倾诉内心不适，针对性予以情感呵护，提高患者的心理适应能力。化疗过程中主要通过听音乐、聊天、阅读、看电视或视频等方式减轻心理负担，对症处理胃肠道反应等，加强环境清洁，提供宜人生活环境。重视亲情护理，满足患者的家庭关怀、社会需求、朋友情谊等，并定期组建病友康复交流会，鼓励相互倾诉、帮助，充分尊重患者人格和隐私，不断提高心理抗压能力等。

1.4.4 自我形象构建

纠正患者对乳腺切除术后乳腺缺损的不正确认知，动员配偶支持、鼓励、安慰患者，协助患者度过心理不良应激期。邀请心理咨询师进行一对一自我形象紊乱指导，引导患者释放内心压力，建议选择乳房假体、假发等改善形体外形。尊重患者隐私权，倡导积极、乐观的生活态度，学习康复患者的乐观心态，从内心重新构建自我完美形象等。

1.4.5 冥想暗示

布置温暖色调、静谧、温馨的房间，播放轻松、舒缓的轻音乐，给患者提供安静、遐想的优美空间。采取情景式冥想训练，逐步指导患者放空内心，释放压力，幻想来到五彩缤纷的清新环境，里面微风徐徐，阳光普照，开满鲜花，溪水潺潺，鸟语花香等，让患者彻底放松自我，融入美好环境。

1.4.6 睡眠干预

根据护理评估，了解患者的睡眠习惯，加强睡眠知识宣教，让患者掌握并执行科学睡姿、环境至上和适量睡眠的原则，逐步养成良好睡眠习惯。加强睡眠环境干预，保持房间光线柔和、安静，睡前热水洗脸、泡脚，可吃香蕉、牛奶，避免食用刺激性食物或饮品。另外，及时干预化疗不良反应，如恶心、呕吐等，睡前排空膀胱等，为睡眠创造有利条件。

1.4.7 穴位按摩

选择合谷、内关、三阴交、足三里、风池穴和照海，以揉、按、拿法进行按摩，力量逐步加大至患者感酸、麻、胀，每穴按摩3min，早晚各1次，连续3周为1个周期，间隔1周，再行2个周期按摩。

1.5 观察指标

3个月后评价两组自我形象和生存质量变化。自我形象以乳腺癌自我形象量表（the Body Imsge After Breast Cancer Questionnaire，BIBCQ）表示，该表共有易感性、身体关注度、羞耻感、透视度、限制性和患肢关注度等6个维度，共53个条目，均采取5级计分法，每个维度评分越高，提示自我形象越差[4]。生存质量以乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer TheraPy-Breast， FACT-B）和匹茨堡睡眠质量量表（The Pittsburgh SleeP Quality Index，PSQI）表示，FACT-B含有生理状况（7条目）、功能状况（7条目）、情感状况（6条目）、社会/家庭状况（7条目）和附加关注（9条目）等36个条目，均采取5级计分法，总分越高，提示生命质量越高[5]；PSQI共含有7个评价指标，总分越高，提示睡眠质量越差[6]。

1.6 统计学处理

应用SPSS21.0分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我形象比较

护理前，两组BIBCQ各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，干预组易感性、身体关注度、羞耻感、透视度、限制性和患肢关注度评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后自我形象比较（ ±s，分）

表1 两组护理前后自我形象比较（ ±s，分）

组别 例数 易感性 身体关注度 羞耻感 透视度 限制性 患肢关注度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后干预组 30 33.43±8.74 29.13±6.26 17.8±34.35 15.13±3.55 27.27±6.05 22.83±5.78 17.17±5.55 11.97±4.40 15.83±5.56 11.77±4.79 14.17±3.15 10.67±3.78对照组 30 32.97±9.16 32.67±6.80 17.43±4.40 17.27±4.27 26.93±7.21 25.93±5.41 16.97±6.16 14.83±6.07 15.03±5.87 14.53±5.40 14.27±3.84 13.13±4.95 t值 0.202 2.094 0.354 2.103 0.194 2.144 0.132 2.094 0.542 2.099 0.110 2.168 P值 0.841 0.041 0.724 0.040 0.847 0.036 0.895 0.041 0.590 0.040 0.913 0.034

2.2 生存质量比较

护理前，两组FACT-B评分和PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，干预组FACT-B评分高于对照组（P＜0.05），PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生存质量比较（±s，分）

表2 两组护理前后生存质量比较（±s，分）

组别 例数 FACT-B评分 PSQI评分护理前 护理后 护理前 护理后干预组 30 85.63±14.09 98.77±15.28 13.33±2.76 8.53±2.19对照组 30 86.07±14.55 91.13±13.16 12.97±2.39 9.77±1.96 t值 0.117 2.073 0.551 2.297 P值 0.907 0.043 0.584 0.025

3 讨 论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，根治术是其主要治疗方法，术后一般辅以化疗巩固治疗效果，但因形象缺陷和担忧预后等常伴有情绪低落、恐惧、紧张、悲观等负性情绪，影响化疗顺利进行和患者的身心健康。乳房是女性的性器官，手术切除后影响女性形体美，且术后首次化疗导致的脱发、胃肠道反应等，皆可导致自我形象的认知障碍[7]，影响日常生活，不利患者回归社会。因此，加强乳腺癌首次化疗患者的护理干预是化疗不可分割的组成部分。

自我形象是指经自我审视或者通过他人对自我外观的反应而产生的自我印象。影响乳腺癌化疗患者自我形象的因素较多，如年龄、学历水平、居住环境、经济条件、手术以及放化疗等[8]，加强护理干预可提高自我形象[9]。本研究显示，护理前，两组BIBCQ各维度评分比较差异无统计学意义，护理后，干预组易感性、身体关注度、羞耻感、透视度、限制性和患肢关注度评分均低于对照组，说明综合护理干预有效提高了患者的自我形象。刘艳华等[10]通过正念减压法（身体扫描、正念呼吸、正念冥想、步行冥想、正念瑜伽和正念内省）可提高心理素质，改善自我形象，促进回归社会。本研究干预组IBCQ各维度评分明显降低，原因可能主要是：①护理评估可充分了解自我形象紊乱的影响因素，掌握患者对自我形象的关切内容，为个性化、人性化的护理打下良好基础；②个性化健康教育可提高患者对自我形象的正确认知，增强形象紊乱的应激能力，改善应对方式；③心理护理可减弱负性情绪，帮助患者树立乐观心态，增加化疗信心，改善心理障碍[11]，恢复正常认知，提高心理素质；④自我形象构建可纠正患者对自我形象的不正确认识，重新构建新的形象认知，心理咨询师和家庭成员的协助可增强自我形象的构建效果；⑤冥想暗示可最大程度让患者放松身心，在平和、安静、美好的环境中悦纳自我[12]，正面接受现在的自己等。

提高生存质量是乳腺癌治疗的主要目的，其中生活质量和睡眠质量是生存质量的重要内容。本研究显示，护理前，两组FACT-B评分和PSQI评分比较差异无统计学意义，护理后，干预组FACT-B评分高于对照组，PSQI评分低于对照组，说明综合护理干预提高了生存质量。乳腺癌手术及后续化疗均是重大不良应激事件，不但增加心理压力，降低生活质量，而且延缓社会回归进程。黄宛冰等[13]通过一项Meta分析认为，无论是短期还是长期康复护理均能改善乳腺癌患者的生活质量。睡眠障碍是化疗期间存在的常见现象，可提高化疗不良反应的敏感性，降低免疫力，弱化化疗效果，而给予护理干预可改善睡眠质量[14]。本研究干预组生活质量和睡眠质量优于对照组的原因可能是：①护理评估使护理人员系统掌握影响患者生活质量和睡眠质量的因素，提高护理质量，便于制定个性化的护理方案；②系统化健康教育提高乳腺癌及化疗相关知识水平，增强积极应对能力，饮食指导提高营养水平，增加机体抵抗力；③心理护理、自我形象构建、冥想暗示、睡眠干预等可构建积极、乐观的生活态度，改善睡眠质量，保持愉悦心情，提高免疫能力；④穴位按摩舒筋通络，通调气机，健胃补脾，减轻病痛（内啡肽释放），促进血液循环，提高免疫力等[15]。影响自我形象及生存质量的因素较多，综合护理干预尚无理想的模式，本研究未研究相关影响因素，且样本量和研究时间较少，需继续深入研究。

综上所述，综合护理干预明显降低乳腺癌首次化疗患者的易感性、身体关注度、羞耻感、透视度、限制性和患肢关注度评分，改善自我形象，提高FACT-B评分，降低PSQI评分，提高生存质量，值得在肿瘤科应用。