层流手术室手术患者院内感染的危险因素及其对策分析

王洪霞，尹 桃，邓礼衡

外科患者主要急救场所为手术室，由于手术是一种侵入性操作，会损伤机体正常组织，如果手术环境未严格要求，将引起院内感染。有研究表明，手术室属于院内感染主要危险科室，其环境洁净程度可对感染发生率产生重要影响[1-2]。判定医疗机构水平与实际管理质量常用指标为医院感染率，故预防手术室感染对提高医疗机构管理水平具有重要意义。医院层流手术室（laminar flow operating rooms, LFOR）主要采取空气洁净技术减少生物污染，较为适合进行各种手术操作，并且LFOR可以为手术提供理想温度和湿度，保持手术环境洁净和空气清新，减少细菌数量，从而减少院内感染事件[3-4]。本文以在LFOR开展手术的600例患者作为研究对象，调查影响LFOR手术患者感染的危险因素，并分析其有效对策。现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年8月—2018年8月期间在都江堰市人民医院LFOR开展手术的600例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②临床诊治资料完整；③具有手术适应证；④手术切口为I类或者II类；⑤签署研究知情同意书；⑥符合伦理委员会研究审批要求。排除标准：①年龄＜18岁；②临床资料不完整；③身体素质较差，对手术不耐受；④拒绝参与本次调查研究。600例患者中，男348例，女252例，年龄18～75岁，平均（46.39±4.92）岁。

1.2 方法 收集并且整理患者一般资料[包括性别、年龄、合并症（糖尿病、高血压等）]、手术情况[手术模式（择期手术与急诊手术）、手术时间、切口分类、术中是否输血、术中有无设备搬动、麻醉方式（全麻与椎管麻醉）等]。手术切口分类标准为，I类：手术没有进入炎症区，且没有进入泌尿生殖道、呼吸道与消化道，包括闭合性创伤手术但与以上条件相符者。II类：手术操作进入泌尿生殖道、呼吸道或者消化道，但没有明显污染。III类：手术操作进入急性炎症但没有化脓区域，新鲜开放性具有创伤的手术，术中无菌技术存在明显缺陷，胃肠道内存在明显溢出污染。IV类：存在临床感染、坏死组织陈旧创伤以及脏器穿孔手术。依据患者术后是否发生院内感染分为感染组与非感染组。判定方法：手术结束后通过涂抹法从切口部位获取标本，进行细菌学检测，并于术后3 d观察是否产生炎性反应与相关感染体征。

1.3 观察指标 比较感染组与非感染组患者一般资料；手术情况：手术模式（择期手术与急诊手术）、手术时间、切口分类、术中是否输血、术中有无设备搬动、麻醉方式（全麻与椎管麻醉）等。

1.4 统计学处理 用SPSS 19.0软件处理调查数据，计量资料呈正态分布，用±s表示，2组比较用成组t检验（组间方差齐）；计数资料以例（%）表示，2组比较用四格表χ2检验。用Logistic回归分析法分析影响患者院内感染的危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 600例患者中，发生院内感染24例（4.00%），具体为：手术切口感染9例（1.50%），呼吸道感染6例（1.00%），泌尿系统感染6例（1.00%），胃肠道感染3例（0.50%）。

2.2 2组患者一般资料比较 2组性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）；感染组年龄≥60岁，合并糖尿病、高血压患者所占比例明显高于非感染组（P均＜0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较[例（%）]Table 1 Comparison on general data of patients between 2 groups[cases(%)]

2.3 2组患者手术情况比较 2组麻醉方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）；感染组急诊手术、手术时间≥2 h、II类切口、术中输血、术中有设备搬动所占比例明显高于非感染组（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术情况比较[例（%）]Table 2 Comparison of surgery conditions between 2 groups[cases(%)]

2.4 感染危险因素Logistic回归分析 感染危险因素变量赋值见表3。Logistic多因素回归分析结果显示，年龄≥60岁、有合并症、急诊手术、手术时间≥2 h、II类切口、术中输血、术中有设备搬动均为感染危险因素。见表4。

表3 感染危险因素变量赋值表Table 3 Table of variable assignment of infection risk factors

表4 影响感染危险因素Logistic分析Table 4 Logistic analysis on infection risk factors

3 讨 论

外科诊治关键环节为手术，手术室感染属于院内感染主要部分。如果产生手术室感染，将直接影响到患者手术疗效，提高治疗难度，并且增加严重并发症风险，阻碍术后康复进程，情况严重时甚至可能危及患者生命。现阶段院内感染事件主要源于LFOR感染，临床上实施有效控制对策，保持LFOR环境卫生，减少空气菌落数，对降低手术室感染风险具有积极意义[5-6]。

本研究显示，感染组患者年龄≥60岁、合并糖尿病和高血压、急诊手术、手术时间≥2 h、II类切口、术中输血、术中有设备搬动所占比例明显高于非感染组，与鲁飞等[7]研究结论一致。说明患者年龄、合并症情况、手术模式、手术时间、切口分类、术中是否输血、术中设备搬动情况均为LFOR感染影响因素。经Logistic多因素回归分析发现，年龄≥60岁、有合并症、急诊手术、手术时间≥2 h、II类切口、术中输血、术中有设备搬动均为LFOR感染危险因素。老年患者因为各项身体机能已经逐渐退化，缺乏免疫能力，对抗细菌以及病原菌的能力下降，较容易出现术中感染[8]。合并高血压或者糖尿病等，可提高其他并发症发生率，特别对于手术难度高的患者，发生手术室感染的可能性增加。手术时间越长或者手术切口越大，可导致切口暴露时间增加，从而提高感染风险。急诊手术患者更容易产生术中感染，主要由于急诊患者病情非常危重，术前准备工作比较仓促，容易产生准备不充分情况，故增加感染几率。输血患者容易发生感染，主要原因是血液制品可能受到了污染；同时急诊手术患者术前一般不会洗澡更衣，术中患者皮肤层带菌皮屑或者衣物上有菌颗粒，且人员流动较大，频繁开门，引起手术室气流，使室内较为封闭“正压状态”产生改变，导致室外没有净化的空气进入手术室，严重增加空气菌落数[9-10]。若手术中搬动设备，导致设备表面积累的微尘颗粒漂浮至空气中，从而增加手术室里面空气菌落数，提高感染风险[11-12]。本次研究亦存在样本量方面的局限，由于样本量较少，多因素回归分析模型稳定性欠佳，有待后续大样本研究对其进行进一步补充与完善。

结合本研究结果，建议从以下几方面控制手术室感染。①提高全科人员手术室感染控制意识：可以通过业务讲座、科内早会或者例会等形式宣教，对院内感染知识进行普及，持续更新感染防范注意事项，并且加强职业道德方面的教育，强化麻醉医师以及手术护士工作责任感与自身素养，自觉遵守操作规范。②人员培训：对LFOR医师开展LFOR相关知识与手术操作要求培训，确保手术医师严格遵循室间操作规范；如果患者术前血常规检测结果异常，要求必须将其标注于手术通知单，对手术间合理安排较为有益。③术前与术中控制：嘱咐手术患者在接受手术治疗前1 d进行洗澡更衣；术中严格无菌操作，尽量减少术中开门次数（尤其在手术准备阶段以及手术即将结束时避免开门），并减少术中设备的移动；若为污染手术，须尽快吸除患者胃肠内容物与可能造成污染的物质等。④术后控制：严格遵从医嘱予以抗菌药物，注意患者状态变化，提供术后营养支持，增强患者身体机能。护士应该加强巡视术后置入导管患者，仔细观察导管所处位置与运行是否正常，做好消毒方面的工作。