后腹腔镜离断式肾盂形成术与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效分析

鲁帅奇

(河南省洛阳市中心医院,河南 洛阳471000)

肾盂输尿管连接部梗阻属于泌尿外科常见的先天性疾病,根据病因不同分为动力性梗阻与机械性梗阻,以机械性梗阻最为常见。纤维条索、异位血管压迫及输尿管狭窄等因素是机械性梗阻常见原因,该病的发生可诱使患者出现上腹疼痛、肾积水、泌尿系感染等症状。传统开放性治疗对个体躯体造成的损伤较大,目前临床治疗主要方法为外科行离断式肾盂成形术[1]。本次研究观察开放性离断式肾盂成形术与后腹腔镜离断式肾盂成形术相关手术参数与并发症发生情况,从而论证后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻优越性,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月洛阳市中心医院收治的126例肾盂输尿管连接部梗阻患者,按照手术治疗方式不同分为开放组(63例)与后腹腔镜组(63例)。后腹腔镜组男38例,女25例;年龄24～48岁,平均(33.12±1.32)岁;平均病程(12.11±1.31)d;重度肾积水33例,中度肾积水27例,轻度肾积水3例。开放组男37例,女26例;年龄22～49岁,平均(33.11±1.34)岁;平均病程(12.13±1.33)d;重度肾积水35例,中度肾积水25例,轻度肾积水3例。两组患者在年龄、性别、肾积水程度等方面比较差异均无统计学意义P＞(0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 患者知晓并自愿参与本次研究,均因腰痛入院,经B超、静脉尿路造影(IVU)、CT尿路造影(CTU)等影像学检查确诊,符合《吴阶平泌尿外科学》肾盂输尿管连接部梗阻临床诊断标准[2]。

1.3 排除标准 合并凝血功能障碍等血液系统疾病者;合并其他肾系疾病者;合并心、肝、肺等其他脏器疾病者。

2 治疗方法

2.1 开放组 行开放性离断式肾盂成形术。所有患者均行气管插管全身麻醉,麻醉起效后协助患者取健侧卧位。于患者第12肋缘下做一斜行切口,逐层切开皮下组织进入腹膜后间隙,充分游离输尿管上段、肾盂前壁/后壁以显露肾盂输尿管连接狭窄部,于肾门外约2 cm处完全切断肾盂,切除段肾盂输尿管连接狭窄部,肾盂后壁间断缝合呈漏斗状吻合,自吻合口置入双J管,最后间断缝合前壁,留置引流管。

2.2 后腹腔镜组 行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。参考开放组麻醉方式,麻醉起效后协助患者取健侧卧位。自患者腋中线髂嵴上1～2 cm处做一长约12 mm的手术切口,该切口及腋前线第12肋缘、腋后线第12肋缘分别置入10 mm、10 mm、5 mm套针,而后建立人工气腹,保证患者气腹压力在13～14 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),后腹腔镜下分离肾周筋膜以充分暴露肾盂、输尿管上段,完全离断肾盂并将肾盏裁剪呈喇叭状。术中保持肾盂内侧与输尿管的连接性,自裁剪处向远端纵形剪开输尿管1.0～1.5 cm,越过狭窄部位后使用可吸收缝合线低位缝合肾盂、输尿管,彻底离断肾盂输尿管,吻合前壁、后壁,并于吻合口置入双J管,确认患者术中无创伤性出血后关闭术腔。对于肾盏结石患者可通过输尿管软镜将结石取出。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①两组患者平均手术时间、术中出血量、平均切口长度、术后肠道功能恢复时间。②两组患者尿漏、吻合口狭窄、创口感染等并发症发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)相关手术指标比较 后腹腔镜组患者各项手术参数明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肾盂输尿管连接部梗阻患者相关手术指标比较(x±s)

(2)术后并发症发生情况比较 后腹腔镜组发生1例尿漏、1例吻合口狭窄,并发症发生率为3.17%。开放组发生2例尿漏、2例吻合口狭窄、2例创口感染,并发症发生率为16.22%。后腹腔镜组并发症发生率明显低于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

肾盂输尿管连接部梗阻患者若未及时治疗,患者肾积水、肾功能损伤程度不断加重,最终导致肾实质萎缩。手术治疗为临床常用手段,可清除病灶,对肾盂、输尿管生理结构进行纠正,从而保护患者肾功能。传统手术治疗方法为开放性离断式肾盂成形术,该术式与后腹腔镜术式相比,术中切口大,在一定程度上增加了患者腹腔组织暴露在空气中与粉尘、细菌接触率,另一方面对腹腔组织损伤大,患者术后创口愈合慢[3]。后腹腔镜离断式肾盂成形术与传统开腹手术相比,后腹腔入路途径可有效减轻对患者腹腔重要脏器、血管的影响,后腹腔入路脂肪少,尽管入路狭小,借助腹腔镜可有效提高术者手术操作准确性,从而避免手术操作对腹膜、泌尿系统脏器的损伤[4-7]。张大宏等[8]研究显示,后腹腔镜离断式肾盂成形术术后并发症发生率为5.62%,明显低于传统开腹手术治疗,与本次研究结果一致。本次研究在既往临床研究基础上比较两组患者相关手术参数,研究具有一定的进步意义。本研究显示后腹腔镜组患者术中出血量少、术后胃肠恢复正常功能所需时间少,由此可见,后腹腔镜离断式肾盂成形术可有效减少手术操作对患者机体的影响,有利于患者术后恢复。

综上所述,后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻有较高的临床推广价值。