地塞米松在急诊中暑患者中的应用

徐 刚

(上海复旦大学附属中山医院青浦分院,上海201700)

中暑是指在高温的环境及烈日暴晒下,人体受到严重的不良影响,导致体温中枢调节发生障碍[1]。病情较严重者,通常可导致其汗腺发生衰竭及水电解质平衡受到破坏[2-3]。重症中暑起病较急者,若未及时进行抢救,易导致死亡[4]。因此,对于中暑患者应采用正确治疗方案,提升整体治疗效果,有效改善病情状况,积极促进患者康复。本研究选取100例急诊中暑患者,观察地塞米松在急诊中暑患者中的临床应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月上海复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科收治的100例中暑患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组50例。研究组男27例,女23例;年龄24～65岁,平均(36.78±9.37)岁;体质量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。对照组男27例,女23例;年龄23～65岁,平均(37.22±9.01)岁;体质量46～74 kg,平均(55.16±6.85)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参考《职业性中暑诊断标准》中职业性中暑的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 患者均符合中暑的诊断,且于患病24 h内为本院收治;纳入患者及家属对研究内容知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他脏器功能不全者;妊娠期或哺乳期妇女;对研究过程用药存在过敏反应者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用常规疗法治疗。令患者头戴冰帽,平躺于冰毯,通过其肛门及鼻咽部热敏传感器对中心及脑部的温度进行监测。静脉注射4～10℃的10%葡萄糖溶液1 L,必要时给予退热药降温治疗,持续治疗5 d。保证气道通畅,及时吸氧,纠正患者体内的酸碱平衡失调及电解质紊乱状态,抗纤溶或抗凝治疗凝血障碍。给予奥美拉唑(悦康集团药业有限公司,国药准字H20056577)防治胃溃疡,每次20 mg,每日1次,持续治疗5 d。视患者病情降颅压或行血净化治疗。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上给予地塞米松(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44024469),用量10～20 mg,持续治疗5 d。迅速建立静脉通道,适量补液。对意识模糊或陷入昏迷状态患者结合康复性训练,包括指导活动肢体、呼唤沟通等,防止发生脑水肿。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者疗效。监测治疗后患者的呼吸频率及血气情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 研究组好转/治愈49例,患者体温降到38.5℃以下,神态恢复正常或好转;抢救无效1例,总有效率为98%。对照组好转/治愈41例,抢救无效9例,总有效率为82%。研究组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

(2)呼吸频率、动脉血氧分压PaO2及HCO3-浓度比较 研究组呼吸频率、动脉血氧分压PaO2及HCO3-浓度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组中暑患者呼吸频率、动脉血氧分压PaO2及HCO3-浓度比较(x±s)

4 讨论

夏季长时间持续高温易导致体温中枢调节发生障碍而发生中暑症状。若早期未能及时采取治疗措施,拖延过长,可导致患者病情被延误。其中以热射病较为普遍,患者多表现出昏迷、高热、意识模糊及无汗等症状。中暑过程中,脏器受到损害,会出现呼吸困难、休克、抽搐、心律失常及呕吐等不良反应。因此,在夏季应当做好防暑降温工作,避免在高温环境下长时间活动。研究认为高热易引起机体耗氧量增多,休克则使机体进行无氧代谢活动,肝肾受损,患者体内的丙酮酸及乳酸盐增加难以清除,大部分患者出现酸碱失衡现象,多表现为酸中毒或低氧血症。因此,呼吸频率、PaO2浓度及HCO-3浓度等可作为中暑患者的有效监测指标。

地塞米松是肾上腺素类治疗药物,可有效预防患者急性炎症的发生,防止风湿病证,对过敏反应及免疫抑制等的治疗效果较好。地塞米松可减轻机体多种刺激,有效防止脏器功能障碍,改善脏器功能。中暑患者需给予迅速降温、吸氧辅助治疗、抗感染及抗休克治疗。也可迅速建立静脉通道,对患者适量补液,并进行其他康复性训练,积极促进患者康复。

本研究中,研究组在常规疗法基础上给予地塞米松,治疗效果优于对照组,呼吸频率、动脉血氧分压PaO2及HCO-3的浓度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),表明地塞米松治疗中暑效果显著。

综上所述,在常规治疗的基础上应用地塞米松治疗急诊中暑患者,临床疗效较好,值得推广应用。