二氧化碳点阵激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗顽固性甲周疣的临床观察

王占想,易顺强,刘 丽

(河南省濮阳市油田总医院,河南 濮阳457000)

甲周疣是指生长于甲下或者甲周的寻常疣,临床上治疗方法较多。由于治疗中疼痛、应激反应强烈,治疗后愈合时间长,新甲变形、瘢痕形成、复发等因素影响,治疗效果欠佳。本研究采用二氧化碳点阵激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法,应用于56例顽固型甲周疣患者,效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月濮阳市油田总医院收治的111例顽固性甲周疣患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组55例,皮损数量121个;男29例,女26例;平均年龄(29.96±3.69)岁;平均病程(18.93±1.33)个月。观察组56例,皮损数量123个;男32例,女24例;平均年龄(30.06±3.75)岁;平均病程(18.97±1.36)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经临床症状、查体、实验室等检查确诊,符合《临床皮肤病学》甲周疣的诊断标准[1];经常规治疗无效患者。

1.3 排除标准 有药物禁忌证者;既往应用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用5-氨基酮戊酸光动力疗法。5-氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医药股份有限公司,国药准字H20070027)与注射用水调配为10%盐酸5-氨基酮戊酸溶液,均匀涂抹于疣体及其周围1.0 cm范围内,使用保鲜膜封包,纱布覆盖,3 h后清洁干净,随后应用LED-IA型光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)照射,波长635 nm,能量密度80～120 J/cm2,距皮损10～15 cm,每次20 min,每14 d治疗1次,共计3次。治疗结束后随访3个月并比较临床疗效。

2.2 观察组 在行5-氨基酮戊酸光动力疗法前先进行二氧化碳点阵激光治疗。采用Kinglaser型二氧化碳点阵激光治疗仪(吉林省科英激光技术有限责任公司)对皮肤进行光斑测试,输出功率调整为2～30 W,波长1 060 nm,最大扫面区域选择15 mm×15 mm,点间距200～2 000 btm,扫面停留时间0.2～2 ms,堆叠次数1～5次,依据皮损的大小、颜色、是否出现增生等适当调整。治疗期间,光斑应对病灶完全覆盖,激光治疗结束后给予间断冰敷30 min,后续治疗与对照组相同,共计3次。治疗结束后随访3个月并比较临床疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：肉眼能够观察到的疣体完全清除,治愈率=疣体清除数量/疣体总数量×100%;复发：原疣体清除部位在治疗后又出现新生疣体,复发率=疣体复发数量/疣体清除数量×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效及复发率比较 观察组治愈率显著高于对照组(P＜0.05),复发率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组顽固性甲周疣患者治愈率及复发率比较

(2)安全性比较 观察组患者出现轻度色素沉着3例,并发症发生率为5.36%(3/56);对照组患者出现轻度色素沉着2例,并发症发生率为3.64%(2/55),差异无统计学意义(P＞0.05。)。

4 讨论

5-氨基酮戊酸光动力疗法是一种通过光动力学反应,对病变组织进行选择性破坏的新型技术,主要在光敏剂、光及氧的综合作用下,通过检测分析、准确定位,杀灭破坏符合病毒特性的靶组织,操作简便,治疗后无瘢痕残留,临床上多用于治疗寻常疣,并取得较佳的治疗效果[2]。本研究将其运用于顽固性甲周疣治疗中,结果显示,患者治疗后治愈率可达80.17%,且并发症发生率为3.64%,出现轻度色素沉着的2例患者在治疗后1个月均自行消退,证实治疗顽固性甲周疣的有效性,且安全性较高。但是,相较于观察组患者的治愈率100.00%,其仍有提升的空间,且在治疗后复发率较高。分析其原因,可能是由于5-氨基酮戊酸光动力疗法中的激光在治疗过程中,穿透深度不够(＜6 mm),治疗寻常疣时虽能够取得较佳的治疗效果,但是由于顽固性甲周疣角化明显,降低了清除效果,部分患者由于皮损部位形成瘢痕,进一步降低了清除效果,进而影响药物的渗透,不能完全发挥治疗效果[3]。

二氧化碳点阵激光疗法目前临床上用于治疗真皮血管性疾病、皱纹、痤疮瘢痕等疾病,本研究将其应用于顽固性甲周疣的治疗,发现其具有以下优点。①二氧化碳点阵激光能够发挥较高的能量,作用于疣体后能够产生瞬时爆破效应,破坏部分疣体,并促使其结痂脱落;②治疗时,能够直达病灶,病毒清除率更为彻底;③作用于机体时,能够对机体产生刺激,促进机体免疫应答反应的产生,加快病毒消灭速度;④通过纵向分割打孔,崩解病变组织,促进药物深层渗透,使药物能够完全发挥效用[4]。

综上所述,二氧化碳点阵激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法,通过破坏疣体、崩解病变组织、提升药物渗透性、抑制病毒繁殖等,治疗顽固性甲周疣效果显著,可有效提升顽固性甲周疣的治愈率,降低复发率,安全性高,值得临床推广应用。