骨髓心减压联合植骨及补阳还五汤治疗股骨头坏死患者的临床观察

孟卫军

(山西省朔州市平鲁区人民医院,山西 朔州036800)

股骨头坏死最初在股骨头的负重区域发生,是一种病理演变过程[1],在应力作用下导致骨折及坏死情况发生,临床较为常见,且患者多为中老年群体,主要表现为关节活动功能受到严重限制,股骨头坏死会导致股骨头缺血及退行性关节炎,严重影响患者的正常生活[2-3]。影像学技术是股骨头坏死最有效的诊断方法[4],临床研究证实,在早中期发展阶段髓心减压术治疗股骨头坏死疗效显著,通过降低骨腔内部压力及维持股骨头的供血达到治疗和改善坏死,是临床常用的保髋疗法。受多种因素的干扰,其治疗效果受到一定制约,转而进行全髋置换,这类患者股骨头多处于即将塌陷或已经发生塌陷变形阶段[5-6]。本文通过对股骨头坏死患者进行髓心减压联合植骨及补阳还五汤治疗,观察分析影响患者临床效果及促进病情发展的相关危险因素,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年4月朔州市平鲁区人民医院收治的63例股骨头坏死患者,共计70髋,入院后经影像学检查确诊,符合股骨头坏死临床诊断标准[7]。其中男43例,女20例;年龄28～67岁,平均(35.2±1.7)岁;结合CT、MRI及X线检查结果进行Ficat分期[8],Ⅰ期15例,Ⅱ期31例,Ⅲ期17例。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 明确诊断为股骨头坏死;年龄≤70岁;自愿参加本次研究;临床资料完整。

1.3 排除标准 Ficat分期达到Ⅳ期标准;并发糖尿病、高血压病;凝血功能异常[9];既往髋部手术治疗[10];股骨头骨折。

2 治疗方法

所有患者术前均行MRI检查,设备为东软Neusoft NSM-S15P,患者取仰卧位,参数设置层厚5 mm,回波时间(TE)90～100 ms,对患者病变髋关节进行冠状位及横断面扫描。通过计算机成像进行坏死体积计算,应用圈图功能选定坏死组织的边界,系统可自动计算坏死面积,与扫描层厚相乘得出单层坏死体积,最后结果相加即为股骨头坏死的总体积,应用公式算出患者股骨头坏死区域在股骨头体积中的占比。坏死象限则根据冠状面、矢状面进行切面分割,设定股骨头为4个不同的象限[11],本次研究中外上象限代表负重区域。术后给予患者补阳还五汤口服。药物组成：当归尾20 g,生黄芪30 g,熟地黄20 g,甘草片12 g,红花20 g,桃仁20 g,赤芍15 g,三棱15 g,骨碎补20 g,醋乳香5 g。水煎服,每日早晚服用,1个月为1个疗程,连续服用3个疗程后停止用药。

3 疗效观察

3.1 观察指标 术后对患者进行12个月的随访调查,每3个月调查1次,定时嘱咐患者回院进行影像学检查。结合检查结果及临床症状表现对患者病情发展进行鉴别,患者分期达到Ⅳ期或由于不同原因转行人工髋关节置换治疗者均定义为病变进展,预后效果较差,反之则为非进展患者。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示;计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。应用Logistic线性回归分析患者发生导管相关性血流感染的危险因素,检验结果设定α＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)治疗结局 随访调查显示,3例患者治疗前后影像学检查结果无明显变化,其余患者术后髋部疼痛缓解,术后1个月左右髋关节功能改善明显。治疗3个月后,6例患者未见症状缓解,5例患者症状加重。随访观察1年,8例患者再行人工股骨头置换术治疗,大部分患者对临床治疗效果表示满意。

(2)治疗效果影响因素 随访调查12个月,Logistic回归分析发现,股骨头坏死程度及病变部位是影响临床治疗效果的主要危险因素(P＜0.05)。见表1。

表1 63例股骨头坏死患者治疗效果影响因素分析

(3)预后影响因素 63例患者(70髋)中,32髋发生进展性病变。将进展与未进展患者进行多因素分析,股骨头坏死体积大小及外上象限病变是影响患者预后的主要危险因素,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 63例股骨头坏死患者预后影响因素分析

4 讨论

股骨头坏死在临床中较为常见,是病理演变的一个过程[12]。一般导致股骨头坏死的原因分为两种,一是由于患者出现股骨颈骨折、股骨头内负重区域应力损伤等情况,骨折后的愈合效果不佳,导致在负重行走后出现股骨头坏死;部分患者可能由于不同因素导致骨组织自行发生病变,多与患者用药、饮酒有一定关联,酒精中毒与激素中毒均是导致股骨头坏死的重要因素,骨组织中细胞因子的再生修复能力也遭到一定的限制与破坏[13-14]。股骨头坏死患者普遍有疼痛症状,疼痛区域一般在大腿及髋关节部位,但个体差异较大,疼痛程度、发作时间等均有明显的区别[15]。

临床中股骨头坏死的治疗主要以终止病变进一步发展为目的,在保髋的前提下进行治疗,对于病变发展较为严重及保髋治疗效果不明显的患者,采用人工髋关节置换也是一种有效的治疗方法。髓心减压植骨治疗是目前广泛认可的治疗方法,但其治疗效果影响因素较多,患者股骨头坏死的诱导因素不同均会导致预后效果不佳[16-17]。朱海泉等[18]应用股骨颈骨折内固定手术治疗后患者发生股骨头坏死情况,且术后患者股骨头坏死的发生率相对较高,经因素分析发现股骨头坏死前骨折情况、治疗方法、术后负重及内固定材料对股骨头坏死的发生有直接影响,同时也是导致内固定治疗后股骨头坏死的主要危险因素。髓心减压植骨术能有效治疗股骨头坏死,临床研究指出不同分期类型的股骨头坏死的治疗指征有所差异,但对于早中期股骨头坏死多选择保髋治疗,髓心减压植骨术能够释放股骨头内的压力,打开淤滞的通道从而恢复骨微循环,且能够促进血管的再生,利于术后股骨头的快速恢复[19-20]。郑超等[21]对行髓心减压植骨术的股骨头坏死患者治疗效果及预后情况进行因素分析,发现临床疗效受到患者坏死体积及病变具体部位的影响,在负重区域坏死的患者,其病情进展的几率较大,预后不佳,转行人工髋关节置换术治疗,与本次研究结果较为一致。梁凡等[22]认为患者股骨头坏死的程度、坏死体积及病变位置是影响临床治疗效果及预后的主要危险因素。

股骨头坏死的临床主要症状为髋关节疼痛和功能障碍,病理过程为股骨头分骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞等活性死亡。治疗一般以祛瘀生新、消肿止痛、强筋健骨为主。中医认为,股骨头坏死的病位在骨,病源在血,其根本在肾。本研究在术后予以补阳还五汤口服,现代药理学研究证明,补阳还五汤可抗血栓形成、溶栓,抑制血小板聚集,扩张血管,增加血流量,改善血液循环,修复股骨头神经损伤,促进骨折愈合。方中黄芪补气行血,当归尾、乳香、桃仁等活血化瘀、疏通脉络,辅以桑寄生、锁阳、枸杞子等补肾健骨,甘草调和诸药。诸药合用,加强脉络复通、骨头再生的效果,可在很大程度上保证股骨头坏死的愈合[23-24]。

影像学技术是诊断股骨头坏死的有效方法,MRI能够直观地了解患者坏死体积,结合CT、X线等对患者的病情发展进行综合性的评估,再制订针对性的治疗方案是提高临床疗效的有效途径[25]。掌握股骨头坏死的进展机制及诱导因素为临床骨科治疗提供科学依据,同时早期诊断和保髋治疗能够改善患者预后效果。综上所述,股骨头坏死患者的治疗效果及预后受到股骨头病变本身的影响,病变体积大及坏死位置在负重区域均会促进坏死的进一步发展。