复方丹参注射液联合康复理疗治疗高血压脑出血88例临床观察

刘红卫,李小亭

(山西省稷山县人民医院,山西 运城043200)

急性脑血管疾病中脑出血是死亡率最高的一种疾病,治疗难度较大,治疗后患者易出现后遗症,给其生活造成负担[1]。传统的康复理疗大多只注重血肿的单位效应及由此引起的机械性脑组织损害的治疗,将清除血肿视为脑出血治疗的主要目的。相关资料表明,复方丹参注射液治疗高血压脑出血联合康复理疗较为少见,且对患者血清炎性因子的相关研究较少[2]。为此,本研究旨在探讨复方丹参注射液联合康复理疗对高血压脑出血患者的临床疗效。具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年2月稷山县人民医院收治的急性高血压脑出血患者167例,随机分为观察组88例与对照组79例。观察组男50例,女38例;年龄39～76岁,平均(57.5±18.5)岁。对照组男50例,女29例;年龄42～79岁,平均(60.4±7.5)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合高血压脑出血疾病的诊断标准[3],并且通过CT确诊为高血压脑出血;发病在3 d以内,生命体征均在稳定范围内;可以配合检查;患者及其家属对本次观察知情且同意。

1.3 排除标准 诊断不明者及诊断过程中发现需要手术治疗者;生命体征不稳定者;合并其他肾脏功能衰竭等对本研究有影响的疾病者;合并其他出血疾病者;不符合本次研究要求者。

2 治疗方法

两组患者均进行常规治疗,包括卧床、安静吸氧、维持电解质及常规营养支持,此外还需使用抗生素进行抗感染防治。根据患者疾病情况,给予甘露醇注射液(山东威高药业股份有限公司,国药准字H20053864)降颅压、脱水、控制血压,西咪替丁片(大同市利群药业有限责任公司,国药准字H14020494)预防消化道出血。

2.1 对照组 于6～72 h内静脉滴注复方丹参注射液(正大青春宝药业有限公司,国药准字Z33020177),每次10～20 m L(用5%葡萄糖注射液100～200 m L稀释后使用),每日1次,连续滴注14 d为1个疗程,在滴注的同时需密切观察患者的生命体征。治疗1个疗程。

2.2 观察组 在对照组的基础上采用康复理疗辅助疗法。采用推拿按摩物理疗法及中药热敷治疗,选取百汇、哑门、脑户、风池、率谷等穴位,以按、点、法进行推拿;选取手三里、合谷、足三里、外关、曲池、阳陵泉等穴位进行摇、拿、抹等手法;选取大椎、肾俞、肺俞、脾俞等穴位进行按、、抹等手法。每日30 min,共14 d。推拿按摩后,给予患者中药热敷,药方组成：鸡血藤、桃仁50 g,红花、醋没药、独活、延胡索、五加皮各20 g。将药物用纱布包好置于微波炉中加热10～15 min,在患者穴位及关节处热敷40 min,每日2次,共14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①脑血肿体积：治疗前后行头颅CT检查,治疗后第14日观察患者周围血肿清除情况,脑血肿体积公式：血肿量=π/6×长轴×短轴×层厚[4]。水肿的严重程度用水肿/血肿表示,水肿程度=(血肿及水肿带大小―血肿大小)/血肿大小。②治疗前后分别抽取患者空腹肘静脉血4 m L,3 000 r/min离心5 min,采用酶联免疫吸附法(ELISA)(上海江莱生物科技有限公司)测定白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,按照说明书步骤进行操作。

3.2 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)脑血肿体积、水肿程度比较 治疗后,两组患者脑血肿体积减小(P＜0.05),水肿程度降低(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性高血压脑出血患者治疗前后血肿体积及水肿体积变化比较(x±s)

(2)IL-β、IL-6、TNF-α水平比较 治疗前,两组IL-6、IL-1β、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组上述指标均降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性高血压脑出血患者血清因子水平比较(pg/mL,x±s)

4 讨论

高血压性脑出血主要是因血肿对脑部组织压迫导致继发性脑出血引起,病死率和致残率均较高,75%以上的存活者遗留有不同程度的残疾。急性脑出血后形成的血肿会迅速压迫已破裂的动脉,使出血停止,但受压迫的脑部组织仍会出现缺血、缺氧、酸性代谢物产物聚集的情况,继而发生缺血性损害[5]。

目前,临床上给予高血压脑出血患者综合治疗方法,主要有抗凝、溶栓、降纤及抗血小板聚集等,进而改善脑组织供血,促进脑组织血液循环[6]。中医将脑出血归于“中风”范畴,采用活血化瘀法治疗。丹参含丹参酮,具有活血散瘀、镇静止痛、补心定志、安神宁心、改善微循环和养血等多种功效,广泛应用于临床治疗中。复方丹参注射液可活血化瘀、改善血液循环,临床治疗冠心病、糖尿病、高脂血症等具有良好的疗效;降香行气活血,对于高血压性脑出血,两药相合具有良好的治疗效果,应用广泛[7]。

康复理疗是根据中医理论,对患者进行推拿、点穴、针灸、中药熏蒸等一系列物理治疗,使患者疾病及健康状态改善的手段。姜学亮[8]研究发现,康复理疗对高血压脑出血患者具有良好疗效,可改善其预后。本研究针对高血压脑出血患者主要采取穴位推拿及中药热敷,活血祛瘀降低血压,同时康复理疗帮助改善血肿周围缺血,有助于血肿的清除。

相关文献表明,血清中IL-6、TNF-α浓度的增加会导致脑屏障受损,通透性增加。IL-6主要来源于神经内皮细胞,可对患者神经功能预后进行评定。IL-1β主要控制T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖分化,脑出血后IL-1β可作为炎症反应的主要标志[9]。本研究主要采用酶联免疫吸附法对患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平进行分析,发现复方丹参注射液对患者血清相关炎性因子的吸收及改善具有良好作用。根据相关研究证实,复方丹参注射液可降低血液黏度,改善微循环,加快血肿吸收[10]。阳小云等[11]研究表明,康复理疗及中药熏蒸对患者体内炎性因子的促吸收功能有一定的影响,与本研究结果一致。

综上所述,复方丹参注射液联合康复理疗应用于高血压脑出血患者,可明显改善患者血肿体积、水肿程度,改善患者血清因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平,治疗效果理想,值得临床推广应用。