通腑泄热祛湿法治疗小儿疱疹性咽峡炎25例临床观察

杜广亮

(广东省广州市中医医院,广东 广州510130)

疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染疾病[1],主要致病原为柯萨奇A组病毒,好发于夏、秋两季,发病急,传染性强,临床主要表现为反复或持续高热、咽痛、拒食等。查体可见患儿咽腭弓、悬雍垂、软腭处黏膜有多个2～4mm的灰白色疱疹,周围伴有红晕,数日后破溃形成小溃疡,可伴有明显疼痛。病程1周左右。西医治疗本病多予抗病毒治疗,但疗效欠佳。本研究应用中医通腑泄热祛湿法治疗小儿疱疹性咽峡炎,取得良好临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年10月广州市中医医院门诊收治的疱疹性咽峡炎患儿50例,年龄2～5岁。按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组25例。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《诸福棠实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断[2]：在该病流行期间;咽腭弓、悬雍垂、软腭处黏膜可见疱疹;突发发热、咽痛。中医辨证属湿热蕴结阳明气分,临床表现为发热、烦躁口渴或渴不欲饮,咽痛,拒食,小便黄赤,大便秘结,舌红或红绛,苔黄厚腻或白厚腻,脉滑数或指纹紫。年龄2～5岁;所有症状、体征出现不超过24h,未接受其他治疗;体温≥37.5℃。

1.3 排除标准 对盐酸伐昔洛韦分散片过敏者;有其他急、慢性病者,包括心肺肝肾疾病,血液、神经系统疾病,自身免疫性疾病及心理、精神类疾病等;手、足或臀等部位伴有疱疹者;血液检查提示细菌感染者;有严重并发症者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20050095,0.15g×6s/盒),剂量为15mg/(kg·d),每日2次。疗程3～5d。

2.2 治疗组 予以通腑泄热祛湿中药汤剂口服。处方：生石膏20g(先煎),黄芩片5g,牛蒡子5g,薏苡仁15g,绵茵陈10g(后下),生地黄10g,玄参10g,甘草片5g。偏湿重者加藿香、佩兰;大便秘结者加大黄、玄明粉;腹胀满者加枳实、厚朴;口渴喜饮者加麦冬、白芦根;烦躁不安者加淡豆豉、莲子心。用量以3岁小儿为例,随年龄不同增减,每日1剂,加水煎煮至药汁浓缩为200mL,分早晚2次温服。疗程3～5d。

两组患儿均在高热时给予布洛芬混悬液口服退热。

3 疗效观察

3.1 观察指标 患儿体温及咽峡部疱疹变化情况。

3.2 疗效评断标准 显效：治疗3d内热退时间,疱疹变小或消失,食欲好转;有效：治疗5d内热退,疱疹变小或消失,食欲好转;无效：治疗5d以上,仍有不同程度发热,疱疹无改善,甚至形成溃疡[3-4]。总有效率=显效率+有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)热退、疱疹消失时间比较 治疗组热退、疱疹消失时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疱疹性咽峡炎患儿热退、疱疹消失时间比较(d,x±s)

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疱疹性咽峡炎患儿临床疗效比较(例)

4 讨论

疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的发热和咽峡部疱疹溃疡的急性上呼吸道疾病,常见于婴幼儿,传染性强,主要以粪-口或呼吸道传播,病程1周左右。发病初期,起病急骤,临床症状较重,主要表现为突然发热,可持续或反复高热,易诱发小儿热性惊厥。极少数患儿病情进展迅速,可合并肺水肿、脑炎等严重并发症。局限于咽峡部的疱疹、溃疡可引起咽痛、拒食、流涎等,易引起患儿水、电解质紊乱。目前西医治疗主要以伐昔洛韦、利巴韦林等抗病毒治疗。

中医学认为疱疹性咽峡炎主要是由外感暑热时邪疫毒所致,是一种时行疫疾,好发于夏秋暑湿当令之季,大多夹湿且合并暑热湿毒。现代医家有从湿热论治者[5],亦有从外感邪毒、肺胃内热论治者[6]。中医认为口咽为胃系之所属,与胃相通。脾、胃互为表里,足太阴脾经络于胃,上挟咽喉,故咽喉与脾、胃关系密切。暑湿之邪蕴郁肺脾,卫气同病。湿热熏蒸,循经上壅咽喉,聚于咽峡部,初起热郁发为疹,湿聚成疱;湿热蕴遏,毒热化火,则疱疹潮红或破溃为疡,故本病为湿热蕴结阳明气分,治则通腑泄热祛湿。方中石膏辛甘大寒,入肺胃二经,通腑泄热以除阳明气分之热。黄芩苦、寒,归肺、胃、大肠经,清热燥湿,泻火解毒,善清上焦,尤其是肺经实火;牛蒡子疏风清热,解毒利咽,助石膏解表退热,又可利咽散结,缓解咽喉疼痛;绵茵陈苦泄下降,清热祛湿;薏苡仁清热祛湿,解毒消痈;生地黄、玄参清热凉血解毒;甘草调和诸药。全方共奏通腑泄热祛湿之功效。现代药理研究表明,生石膏主要成分为含水硫酸钙,可迅速解热,对内毒素引起的发热,解热效果明显且可减轻其口渴状态[7];黄芩主要含有黄芩苷元及黄芩苷等,具有抗炎、抗病原微生物、解热作用[8-9];牛蒡子具有抗炎、抗病毒等多种药理作用[10]。本次研究表明,中医通腑泄热祛湿法治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效显著,能迅速缓解患儿的症状和体征,缩短病程,值得临床推广。