林氏颈椎定点旋转扳法治疗枕大神经痛30例的疗效观察

何兴辉，雷骏轩，郭汝松 ， 吴 山 ， 范志勇 （. 广东省东莞市寮步医院，广东东莞 5400；. 广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 5040；. 广州中医药大学第二附属医院，广东广州 500）

枕大神经痛是临床常见病，且越来越年轻化，发病率也有逐年升高趋势，其多以单侧为主，疼痛以针刺样、刀割样为特点，持续时间不等，部分与头部姿势有关，咳嗽用力时可诱发，可自后枕部向头顶或颞侧放射，在后枕部多有压痛点[1]。其发病因素较多，有力学因素、解剖因素、化学因素等。颈椎定点旋转扳法是岭南林氏正骨推拿流派代表手法之一，它是林应强教授经过30多年的临床实践总结而得，该手法在力度和角度方面都进行了量化，使其在临床操作过程当中手法所产生的剪应力能够直接作用于病变节段，尽可能避免了手法应力的链接传递效应，从而减少对非病变节段的影响[2]。临床中，正确使用脊柱推拿手法能从解剖上更好地解除枕大神经的机械压迫，也可纠正寰枢关节和寰枕关节的不良关系，提高临床可控性和疗效。本研究以林氏颈椎定位旋转法治疗枕大神经痛30例，以期了解林氏定点旋转扳法对枕大神经痛的临床疗效与安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

30例枕大神经痛患者均来自广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)按摩门诊，均符合《实用神经病学3版》[3]、 《皮神经卡压综合症》[4]、《头面部疼痛诊断治疗学》[5]中枕大神经痛的诊断标准，并且符合以下纳入及排除标准。纳入标准：不限性别，年龄18～75岁，自愿参加试验且能坚持治疗并配合检查者。排除标准：内科系统疾病如高血压、脑外伤后综合征及脑内器质性病变等引起的头痛；合并有严重的心脑血管、肝肾等原发性疾病、精神类患者等；有出血倾向者；皮肤破损；妊娠或哺乳期妇女；对手法恐惧者；颈椎有畸形、骨折、结核、肿瘤、严重骨质疏松等患者。

30例中，男13例，女17例；年龄：18～50岁22例，50～75岁8例；病程：2 d～1 a 24例，1 a以上6例；头痛位于左侧14例，头痛位于右侧16例。

1.2 方法

具体操作方法[2]：患者双侧颈肩部肌肉群(重点是斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌)以拇指弹拨法、一指禅推法进行松解。患者端坐于治疗凳上，目视前方，术者立于患者后方，一手扶患者头部固定，另一手拇指以弹拨手法在病变侧的后枕部枕大神经出口处(双侧骨性外耳门中点水平线与后正中线交点旁约17～20 mm)进行松解，约1 min，力度要在患者在承受范围内。以患侧耳尖水平线直入发际处为中心(角孙穴)进行上下弹拨手法(局部一般可触及条索状改变)，约1 min，力度要在患者在承受范围内。患者双臂自然放松下垂，并拉住治疗椅下部，以右侧头痛为例，术者站立于患者后面偏右，术者左手拇指压住C2右侧旁，其余四指环扣颈椎，固定患处，颈椎屈曲红5°，并右侧旋转红45°，使患者右侧颞部贴近术者胸前，借助术者身体旋转颈椎，逐渐增大角度，感觉有阻力感时，给予一个快速稳重的力，此时可听到“咯哒”的声响，或手下有关节移动感，手法结束。操作过程中要注意以下事项[6]：(1) 手法操作时，用力要快、稳、准，禁忌使用暴力；(2)交代患者在治疗过程中一定要放松颈部，身体固定勿转动；(3)后枕部枕大神经出口经拇指弹拨手法松解后，2～3 d内局部有酸痛感，告知患者此为正常反应；(4)术者操作要灵活且熟练，敏捷而准确。以上手法1次/d，5次为1个疗程，治疗1～2个疗程。观察是否存在治疗过程或治疗后手法引起的局部损伤，如颈肩部和后枕部软组织挫伤、晕推、颈椎骨折等。如出现以上情况，软组织损伤者外敷双柏膏等；出现晕推者平卧休息对症处理；出现颈椎骨折时，可请脊柱专科会诊处理。以最后一次手法结束后开始，对患者进行1、3、6个月的随访调查。术前、治疗后及1、3、6个月进行视觉模拟(VAS)评分[8]及偏头痛特异性生活品质(MSQ)评定[9]。参照《中医病症诊断疗效标准》[7]拟定疗效评定标准：(1)临床症状消失，各项功能恢复正常，随访未复发判为治愈；(2)临床症状减轻，发作频率降低，随访偶有复发判为有效；(3)治疗后临床症状无变化或症状严重判为无效。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3 统计学处理

利用SPSS22.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析及q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1～2个疗程后，30例中治愈23例，有效5例，总有效率为93.3%。与治疗前比较，治疗结束及治疗后1、3、6个月的VAS评分或MSQ评分差异有统计学意义(P＜0.01)，而治疗后不同时段的VAS评分或MSQ评分差异无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。本组未发现不良反应。

表1 治疗前后及随访时患者的VAS或MSQ评分比较 (±s，n=30)

表1 治疗前后及随访时患者的VAS或MSQ评分比较 (±s，n=30)

与治疗前比较：aP＜0.01

项目VAS评分MSQ评分功能受限功能障碍情感治疗前9.55±0.18治疗后 治疗后 1 个月 治疗后 3 个月 治疗后 6 个月2.49±0.50a 2.39±0.49a 2.26±0.49a 2.27±0.33a 59.08±7.39 70.59±4.89 72.46±3.72 86.67±1.48a 85.96±1.71a 86.12±1.92a 86.49±1.90a 82.95±1.29a 82.58±1.69a 83.83±1.79a 83.75±1.64a 85.04±1.56a 85.79±1.59a 85.48±1.49a 84.84±1.76a

3 讨论

本文所用的颈椎定点旋转扳法是全国名老中医林应强的经验手法，也是岭南林氏正骨推拿流派代表性手法之一[10]。林氏颈椎定点旋转扳法突破了传统中医推拿的理念，它在中医传统正骨手法基础上，结合现代医学知识，通过放松颈项部痉挛的肌肉组织，松解局部粘连，同时调整颈椎上段各关节的不平衡状态，最终恢复颈椎的动力和静力学平衡，使枕大神经的卡压得到缓解，其引起的疼痛随之减轻或消失。

颈椎定点旋转扳法不仅可以解除枕大神经走行过程中的压迫情况，也可使枕后腱弓得到松解，解除骨纤维管道内高压，减轻肌肉痉挛，使颈部受损的肌肉组织得到恢复，使因病变所产生的疼痛信号导致的肌肉紧张、痉挛等一系列病理反应得以被抑制或切断，为恢复颈部的平衡与人体自身正常的机构和功能创造良好条件。临床实践证明：颈椎定点旋转扳法有临床见效快、疗效持久、方法简便、安全、手法作用具有针对性的特点，无论是在理论上还是在临床上，颈椎定点旋转扳法均能达到很好的治疗效果[6]。

本文结果显示：有效率高达93.3%，治疗后的VAS评分明显低于治疗前(P＜0.01)，且在随访期间无明显上升；治疗后的MSQ评分明显高于治疗前(P＜0.01)，且在随访期间均内保持在较小范围内波动。可见颈椎定点旋转扳法对枕大神经疗效肯定，可大大提高患者的生活质量。另外，有关颈椎定点旋转扳法手法治疗的力学机制、脑内响应机制等尚有待进一步的研究，从而为临床的推广和运用打下坚实的基础。