可逆性后部脑病综合征的MRI诊断

薛志伟

（新疆维吾尔自治区中医医院影像中心 新疆 乌鲁木齐 830000）

可逆性后部脑病综合征作为一种脑病综合征，以意识模糊、头痛、癫痫发作、视力下降为临床表现，其影像学表现为双侧顶叶、枕叶呈现低密度或者异常信号等，因此有学者认为本病患者适宜采取核磁共振成像（MRI）诊断，容易鉴别。然而，CT在可逆性后部脑病综合征临床诊断中的应用频率较高，MRI相较于CT诊断有无优势？尚未可知。为此，笔者开展了本次自体对照试验，对一组可逆性后部脑病综合征病例分别实施MRI和CT诊断，比较其诊断结果差异，以评估MRI在可逆性后部脑病综合征诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究已经医院伦理学委员会审核，且本组患者病历资料和影像学资料均完整无缺，检测期间配合行为良好：纳入可逆性后部脑病综合征患者40例，纳入时间是2016年2月至2018年1月：男10例，女30例；年龄为16～40岁，平均年龄为（28.6±3.1）岁；发病原因：继发于妊娠期高血压综合征者7例，肾功能衰竭25例，继发于高血压者8例；临床表现：头痛和视物模糊者40例，癫痫发作者35例，恶心和呕吐者20例，右侧轻度偏瘫者2例，视物旋转以及构音障碍者2例，躯干和四肢共济失调者3例。

1.2 检查方法

1.2.1 MRI检查 使用西门子1.5T磁共振成像仪，在患者发病后1～6d进行颅脑MRI检查，选用头颅正交线圈，予以常规矢状面、横轴面扫描，扫描序列和参数如下：T1WI自旋回波序列（TR是470ms，TE是20ms），液体衰减反转恢复序列（TR是6700ms，TE是117ms）。扫描层厚是5～8mm，间隔是0～3mm，矩阵是256192，FOV是24cm；

1.2.2 CT检查 使用飞利浦16CT成像系统，在发病后1～5h进行颅脑扫描检查，螺距是2mm，层厚是5mm，进行常规横断位扫描。

1.3 观察指标

（1）统计MRI和CT对本组患者的可逆性后部脑病综合征的诊断准确率。

（2）评估本组患者MRI影像学表现。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05；（均数±标准差）行t检验，（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 观察MRI和CT对本组患者的可逆性后部脑病综合征的诊断准确率

MRI对本组患者的可逆性后部脑病综合征的诊断准确率是97.5%，高于CT的诊断准确率80.0%，其准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 MRI和CT对本组患者的可逆性后部脑病综合征的诊断准确率比较（n，%）

2.2 本组患者MRI影像学表现

本组40例患者中13例存在双侧对称性枕叶白质受累，13例同时累及中脑与丘脑，14例累及尾状核头。病灶形态不顾则，皮质和皮质下白质脑回样表现为信号异常，T1WI呈现为略低信号或者等信号，T2WI呈现为高信号，T2FLAIR像显示其皮质、皮质下白质为明显高信号。

3 讨论

可逆性后部脑病综合征作为一种临床综合征，通过观察体征、症状均无法确定其神经定位，其常见发病原因包括高血压、妊娠期高血压综合征、器官移植、肾衰竭等，笔者在本研究中纳入的40例可逆性后部脑病综合征患者即继发于高血压、肾功能衰竭以及妊娠期高血压综合征[1]。目前，医学界对于可逆性后部脑病综合征的发生机制尚未明确，而随着近几年来对本病研究的日渐深入，部分学者认为是脑血管自我调节机制过度反应导致可逆性血管痉挛，因而脑部会出现可逆性损伤，而大部分学者支持可逆性后部脑病综合征高灌注学说，主要是因病人体循环血压上升，导致大脑血管调节能力超出极限，出现区域性血管扩张，导致脑组织出现高关注情况，破坏患者血脑屏障[2]。

关于本病的发生机制，各种学说莫衷一是，但根据上述主流观点，即高灌注、低灌注理论可知，本病与血压升高密切相关。因此，笔者认为应在诊断中选用MRI，经本研究发现，本病患者可经MRI检查显示其突出的影像学特征，结果2.2亦证实，即病灶分布在后循环供血区域，尤其是双侧顶叶与枕叶皮质下白质，呈现对称性分布，经CT检测显示低密度，但其病灶不及MRI早，且不如MRI敏感，MRI表现为T1WI高信号、T2WI可影响病灶显示，特别是皮质区病灶，而FLAIR序列的脑脊液则显示为低信号，因而FLAIR序列检测可清楚显示病变，提高诊断准确性。本研究结果2.1提示：MRI对本组患者的可逆性后部脑病综合征的诊断准确率高达97.5%，高于CT，直观体现了可逆性后部脑病综合征的MRI诊断价值。