应用128排螺旋CT诊断纵隔型肺癌的效果研究

曹 阳

（中山大学附属第七医院 广东 深圳 518107）

临床肺癌疾病中较为特殊的一个类型则为纵膈型肺癌，主要病变位置在机体纵膈部位，误诊可能性大，若出现误诊，则可能会延误或错失疾病治疗最佳时机，疾病预后不良[1]。因此，确保临床诊断纵膈型肺癌疾病的准确性和有效性相当重要。已有研究明确指出，128排螺旋CT诊断纵膈型肺癌疾病，诊断准确性高。为此，本研究纳入我院2016年4月至2018年7月期间收治的60例纵膈型肺癌患者重点分析128排螺旋CT诊断作用。具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年4月至2018年7月期间收治的纵膈型肺癌患者中抽取60例进行讨论。入选标准：①患者与其家属均自愿接受此次检查方案；②研究方案经医院伦理会批准后实施；③病历资料齐全；④患者均接受病理检查得到确诊。排出标准：①无法配合此次检查者；②继发性肺癌者；③合并其他疾病者。60例纵膈型肺癌患者中包含男性31例，女性29例，年龄55～74岁，平均为（65.3±1.1）岁。患者均存在咳嗽、咳痰等症状，或合并声音嘶哑、胸痛、发热、颈部淋巴结肿大、痰中带血。肺癌类型：12例鳞癌，11例腺癌，10例小细胞癌，27例腺鳞癌。根据病灶位置：下纵膈23例，中纵膈21例，上纵膈16例。

1.2 方法

患者均接受128排螺旋CT检查，东芝公司提供的Aquilion CXL型128排螺旋CT机，设置仪器参数为：管电流为80mA～130mA，管电压为120kV，矩阵为512×512，重建层厚为1.25mm。用高压注射器将350mgI/ml非离子型对比剂碘海醇100ml注入到肘静脉中，静脉输注速率为每秒3.5ml。扫描时，静脉期，注药1min，动脉期，注药30s，直至3min后则为延迟期。并将所获得图像传入到东芝后处理工作站进行分析，重组MPR图像。此次各患者128排螺旋CT检查均由医院2名工作经验丰富的医生负责，若发生意见分歧，则商讨确定结果。

1.3 指标判定

此次诊断金标准为术后病理检查结果。计算60例患者接受128排螺旋CT检查的准确性、特异性、敏感性。8

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），χ2检验计数资料，表示为（%），若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性、特异性、敏感性

60例患者均接受128排螺旋CT检查，诊断准确率为95.00%（57/60），敏感性为96.61%（57/59），特异性为100%（1/1）。128排螺旋CT检查准确率95%比病理检查准确率100%，组间数据差异较小（P＞0.05）。见表1：

表1 诊断准确性、特异性、敏感性[n（%）]

2.2 CT表现

中央型肺癌：肺门区团块状、结节状软组织发生密度病变，边缘不规则，部分钙化，有毛刺，呈分叶状、不规则形、结节状。肿块侵犯到人体支气管。MPR图像及轴位图像可将此状况更为直观的显示出，远端病灶有肺不张、阻塞性肺炎症状，纵膈部位紧贴不张肺叶。增强CT显示，肺门肿块强化不明显或不均匀强化。周围型肺癌：平扫显示，病灶外缘毛糙，部分患者棘状或毛刺突起，MPR图像可明确观察到，轴位图像不明确显示，病灶中存在钙化，所影响的支气管可能会发生官腔阻塞、官腔狭窄、管壁增厚。病灶远端存在肺不张或阻塞性肺炎。隐匿性肺癌：纵膈中病灶存在广泛结节性，也有部分团块状，增强扫描后，肺中无病灶或小病灶，不均匀强化。

3 讨论

临床肺癌疾病中较为特殊的一个类型为纵膈型肺癌，医学界将其分3个类型，包含中心型肺癌、周围型肺癌、隐匿性肺癌[2]。纵膈型肺癌属于原发在支气管上皮的一种恶性肿瘤，多在年龄＞40岁的男性人群中发病，早期发生呼吸症状时，则对疾病诊断有一定作用。疾病早期往往会发生程度不同的刺激性干咳[3]，合并痰中带血、咳痰等症状。若癌细胞出现转移或癌肿增大，导致纵膈淋巴结肿大，对附近器官有压迫性，进而发生相应症状，常见症状未压迫到喉返神经[4-5]，发生主气道受侵受压、声音嘶哑，呼吸困难，发生上腔静脉压迫综合征，部分患者发生异位激素分泌状况[6-7]。早期纵膈肿瘤多无呼吸道症状，疾病发展至晚期阶段，可能会发生压迫症状，但往往无异位激素类症状[8-9]。

近几年来，因128排螺旋CT逐步在临床得到广泛应用和推广，在无创伤性的基础上，可快速实现大范围扫描，避免部分容积效应和漏层的影响，增强纵轴分辨率[10]，联合MPR后期处理，可更为清晰且直观的将支气管与肺癌的关系，以及肺癌转移、附近肺野继发性变化状况显示出。观察到病灶内部、密度、边缘、轮廓、形状等状况，且可多方面观察到病灶与纵膈间的关系，测量病灶最大径线[11]，对临床判断病灶空间关系和病灶定位有重要作用。本研究结果显示，128排螺旋CT诊断检查纵膈型肺癌的准确性和特异性、敏感性均较高，且与病理检查准确性比较，无较大差异（P＞0.05）。同时证实了128排螺旋CT的诊断优势。此外，临床在诊断纵膈型肺癌时，需与纵膈肿瘤疾病进行鉴别，主要包含纵膈畸胎瘤、胸腺肿瘤、淋巴瘤、食道癌等。此两者影像学表现具有一定相似[12]，临床诊断时可能会互相误诊。因128排螺旋CT检查和MPR后期处理，可将肿瘤特征更好的显示出，有利于评估肿瘤起源，并根据临床症状，做出综合分析，提升诊断准确性，利于临床选择和制定治疗方案。

综上，128排螺旋CT检查纵膈型肺癌疾病，应用价值高，其诊断准确性、特异性、敏感性高，可准确评估疾病病情状况，为临床诊治疾病提供依据。