超声引导下穿刺组织学检查在甲状腺结节诊断中的临床应用

2019-05-15高瑞锋张全斌通讯作者蔚俊丽邵玉红

影像研究与医学应用 2019年11期

高瑞锋，张全斌（通讯作者），王彬，蔚俊丽，陈力，邵玉红

（1太原钢铁（集团）有限公司总医院超声科山西太原 030003）

（2北京大学第一医院超声科北京 100034）

甲状腺结节是人体颈部最常见的肿块性疾病之一，大部分为良性，恶性结节约占甲状腺结节的5%[1]。早期诊断病变对临床诊断治疗及预后有重要意义。超声检查是诊断甲状腺疾病的首选方法，但对甲状腺结节的良恶性诊断并不理想。目前超声引导下细针抽吸（UG-FNA）细胞学检查被临床广泛应用于诊断甲状腺结节，但细针抽吸取材量少，涂片易被污染或丢失，不确定结果和假阴性的发生率较高[2]。

超声引导下甲状腺结节活检针穿刺组织学检查（UGCNB）能切取更大的组织样本可行组织病理学诊断，在很大程度上克服UG-FNA的局限性[3]。本研究探讨UG-CNB诊断甲状腺结节的临床安全性、可行性及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

行UG-CNB的患者259例，平均年龄47.3±12.4岁，包括男66例（25.5%），平均48.8±12.1岁；女193例（74.5%），平均46.7±12.5岁。其中16例患者各穿刺2个结节，共穿刺结节275个。

1.2 超声检查及UG-CNB操作

超声评价甲状腺结节，定位穿刺取材。参照Bethesda诊断系统（BSRTC）对病理结果进行分类[4]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 活检资料

275个结节中，取材满意率为97.4%。良性结节69个（25.3%），恶性和可疑恶性结节170个（61.8%），23个（8.4%）FN/SFN，6个（2.2%）AUS/FLUS，7个（2.6%）结节无法诊断。

2.2 统计分析

参照BSRTC分类，治疗方法确定的病变有262个，分为两组：（1）拟随访组：良性病变69个（26.3%）；（2）拟手术组：193个。两组间：病变形态（P=0.024）、病变边界（P=0.041）和病变内血流（P=0.024）3个因素存在显著差异。多因素Logistic回归分析显示病变有血流信号[OR值（95%CI）为2.159（1.156～4.033）] 是预测病变是否需要手术治疗的独立因素（P=0.016）（见表1）。

表1 甲状腺结节的超声特征与处理方法的关系

3 讨论

超声检查具有分辨率高、敏感性高、效价比高、便捷和无创等优点。高频超声可敏感地检出2mm以上的各种囊性及实性结节，彩色多普勒可提供重要的血流信息[5]。但难以判断甲状腺结节性质，甲状腺结节的超声图像复杂且特异性低。非常依赖医生的经验水平[6]。本研究发现，虽然结节内部血流，形态及边缘有助于鉴别结节性质，但其诊断准确性较低，微钙化是甲状腺癌较特异的特征，但超声判断微钙化也很困难。

UG-CN可提供有细胞形态及组织结构的更大样本而行组织学诊断，在本研究示UG-CNB的无法诊断结果发生率为2.6%。不确定诊断和确定诊断的结节大小及超声表现无差异，表明UG-CNB的诊断价值更加独立，不受结节大小及超声表现的影响。超声引导使该操作更安全准确，操作者的经验依赖性较小，所以UG-CNB对甲状腺结节诊断是切实可行、安全有效的，与以往研究一致[7]。但是，回顾性研究在患者选择期限上受限，未得到全部结节的最终外科诊断和随访结果，并且样本较小。