在B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术的麻醉

张筑华，殷税香（通讯作者）

（贵州省人民医院麻醉科 贵州 贵阳 550002）

脑动脉瘤是由于脑动脉的局限性异常扩大所引起的，若发生动脉瘤体破裂会引发脑疝、呼吸停止等危险[1]。行介入手术麻醉过程中要求血压平稳，避免血压波动过大，B超引导下神经阻滞定位准确，喉罩对可避免喉镜、气管插管的机械刺激所引发的应激及心血管反应。为研究用于脑动脉瘤介入手术的有效麻醉方法，本文探究B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术的临床效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究组病例选自我院2017年1月—2018年1月期间收治的行脑动脉瘤介入手术患者25例，其中男12例，女13例，年龄20～64岁，平均年龄（48.9±7.2）岁，病例类型：行急诊脑动脉瘤填塞术14例，行择期脑动脉瘤填塞术11例；按照美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。同时选取同期行脑动脉瘤介入手术患者25例作为对照组，其中男14例，女11例，年龄20～65岁，平均年龄（48.5±7.3）岁，病例类型：行急诊脑动脉瘤填塞术15例，行择期脑动脉瘤填塞术10例；按照美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级7例。排除患有严重支气管哮喘、心肺肝肾功能不全及有气管插管禁忌症的患者。两组在性别、年龄、病例类型及麻醉分级方面比较，差异无具有统计学意义（P＞0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 方法

所有病例术前均禁食且禁饮6h，术前建立静脉通道并进行心电监护，研究组患者术前先地佐辛0.1mg/Kg，然后用0.375%罗哌卡因15ml，B超引导下行髂腹下神经阻滞，丙泊酚2mg/kg，依托咪酯0.2mg/Kg，诱导下置入喉罩，用七氟醚和丙泊酚持续泵入维持麻醉，麻醉平稳，术毕停药。对照组患者采用气管插管通气麻醉，在声门暴露情况下通过喉镜插入气管导管，麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及维库溴铵，根据血流动力学调整丙泊酚以及瑞芬太尼的输注速度。所有患者均采用无催醒拔管法，待恢复自主呼吸，有吞咽、咳嗽反射活跃，呼唤可睁眼，即可拔管。观察两组患者麻醉诱导前（T1）、插管（罩）后1min（T2）、拔管（罩）后3min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2），记录所有患者术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间、苏醒时间以及不良反应发生情况。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 药剂用量、手术时间、苏醒时间及不良反应发生情况分析

研究组丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于对照组，苏醒时间明显少于对照组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），研究组躁动1例、呛咳1例、咽部不适1例，对照组躁动2例、呛咳3例、恶心呕吐3例、咽部不适3例，研究组不良反应发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组药剂用量、手术时间、苏醒时间以及不良反应情况分析

2.2 不同时间点HR、MAP及SpO2分析

对照组T3时间段HR、MAP及SpO2与T1、T2对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组T1、T2、T3时间段HR、MAP及SpO2对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组在T3时间段HR、MAP及SpO2对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点HR、MAP及SpO2分析

3 讨论

脑动脉瘤介入手术是治疗脑动脉瘤的新型微创手术方式，术中维持患者血流动力学稳定，可避免瘤体发生破裂，降低死亡发生机率，因此对介入手术麻醉提出较高的要求，麻醉过程中要保持循环系统、体征以及呼吸稳定[2]。临床研究显示B超引导下的神经阻滞定位精准，且对患者机体损伤较小，可有效避免传统麻醉方式操作的盲目性和随机性，提高麻醉操作的成功率，喉罩通气具有对咽部和气道刺激小，无需暴露声门，不会引发咽喉部和气管感受器强烈的应激反应，麻醉深度要比气管插管浅，因此用药剂量更少，在临床上应用于不同类型手术麻醉[3]。

通过本组资料研究显示采用B超引导下神经阻滞复合喉罩的研究组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量明显低于对照组，苏醒时间明显少于对照组，且不良反应发生率要显著低于对照组，研究组T1、T2、T3时间段HR、MAP及SpO2对比无差异，研究组T3时间段HR、MAP明显低于对照组，而SpO2明显高于对照组，充分肯定了其应用效果，与文献[4]报道情况相符，患者苏醒时间短，血流动力学参数变化不大，血压和心率平稳。综上所述，在B超引导下神经阻滞复合喉罩用于脑动脉瘤介入手术效果好且安全可靠，具有用药少、苏醒时间短及血流动力学平稳等优点，值得进行临床推广应用。