MRI与多层CT检查对脊柱结核的诊断作用对比

刘曾维，陈璧颖，方伟军，黎惠如(通讯作者)（广州市胸科医院 广东 广州 510095）

脊柱结核是骨关节结核中最常见的一种类型，以椎体结核为主，附件结核十分少见，该病主要由肺结核、消化道结核、淋巴结核等疾病引起，早期发病隐匿，无特异性症状，容易与脊柱肿瘤相混淆，随着病情发展可出现神经压迫、椎管狭窄、瘫痪等严重后果，因此早期准确诊断脊柱结核意义重大[1]。本研究比较分析MRI与多层CT检查对脊柱结核的诊断作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年12月至2018年12月收治的77例脊柱结核患者为研究对象。77例患者包括男性49例，女性28例，年龄15～77岁，平均年龄（36.92±5.43）岁；病程2个月～3年，平均（10.83±1.97）个月。

1.2 方法

MRI检查：采用MRI扫描仪（联影uMR 1.5T）对患者分别进行矢状位和横轴位的T1WI、T2WI序列，矢状位的T2WI压脂序列扫描，T1WI序列设置TE 11～14ms、TR 400～800ms，T2WI序列设置TE 100～120ms，TR 1800～3000ms，部分患者加做冠状位T1WI序列。设置层厚3～4mm，矩阵256×256，层间距4～5mm，FOV240×240、280×280或300×300，54例行Gd-DTPA增强扫描，行横断面、矢状及冠状面T1WI扫描。

CT检查：患者仰卧位下采用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT仪，对其进行常规脊柱平扫，重建软组织窗、骨窗，并进行多平面从简及容积再现三维显示，设置层厚、层间距各5mm，扫描范围包括全部病变椎体及周围邻近椎体。

1.3 图像分析

MRI和CT影像均由两名具有丰富经验的专业职称医师单独阅片，对患者椎间盘受累、椎管受累、椎旁脓肿、死骨形成、椎体破坏等征象显示情况进行观察，若两名医师意见一致，则直接纳入判断结果，若存在不一致意见时，由第三名医师参与阅片，共同讨论后取多数医师的意见作为判断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料经χ2检验，以百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT诊断脊柱结核的阳性结果比较

病理阳性结果显示椎间盘受累102个、椎管受累79个、椎旁脓肿113个、死骨形成82个、椎体破坏161个。MRI对椎间盘受累、椎管受累、椎旁脓肿、椎体破坏的阳性检出率较CT高，CT对死骨形成的检出率为97.56%，较MRI的30.49%高（P＜0.05），见表1。

表1 MRI与CT诊断脊柱结核的阳性结果比较[n（%）]

2.2 MRI与CT影像学表现

MRI表现：161个患椎主要表现为T1WI低信号或等信号，T2WI不均匀稍信号，T2WI压脂高信号；其中102个椎间盘受累表现为椎间盘变窄、破坏或消失，长T1、T2或不均匀混杂信号；111个椎旁脓肿表现为长T1、T2信号，脓肿附近肉芽组织、纤维包膜在T2WI序列上表现为略高混杂信号；77个椎管受累表现为脊髓受压、变形或侵犯；死骨形成阳性仅检出25个，呈各序列低信号表现。多层CT表现：平扫可见117个椎体破坏，椎间盘受累76个；80个椎旁脓肿表现为脓肿密度不均匀或均匀，略低与肌肉密度；46个椎管受累，表现为脊髓受压等；80个表现为虫蚀状不规则低密度骨破坏及缺损，破坏区内碎片状死骨形成。

3 讨论

脊柱结核具有发病隐匿、早期症状不明显等特点，早期不易诊断，一旦病情进展可引起椎管狭窄等严重后果，丧失最佳治疗时期，因此早期采取准确的诊断方式确诊，为临床治疗提供依据，以促进患者预后改善十分重要。

多层螺旋CT诊断脊柱结核具有分辨率高、伪影影响小等特点，能够清楚显示脊柱结核早期微小椎体及附件变化，脊柱结核在多层螺旋CT中主要表现为椎体中、前部骨质破坏，典型特征为死骨形成，对于脊柱结核的确诊有重要参考意义[2]。MRI诊断脊柱结核能够准确显示病灶整体情况，还可清晰显示微小病变，例如椎间盘炎性改变等，早期由于脊柱结核通常侵犯椎体骨质、椎旁软组织，大多不会对椎间隙造成侵犯，而CT通常难以察觉椎间隙微小变化，在这一点上MRI有明显优势[3]。本研究对MRI、多层CT诊断脊柱结核的作用进行比较发现，MRI对椎间盘受累、椎管受累、椎旁脓肿、椎体破坏的阳性检出率较CT高，CT对死骨形成的检出率较MRI高，说明MRI能够清晰显示脊柱结核患者椎体破坏、椎间盘受累、椎管受累及椎旁脓肿情况，而CT则能够有效显示死骨形成，两者各有优势和劣势。

综合上述，MRI对脊柱结核椎间盘受累、椎管受累、椎旁脓肿、椎体破坏的检出率较高，CT对死骨形成检出率高，两者各有优劣。