加强风险护理干预措施在新生儿黄疸蓝光照射治疗中的应用价值

余凤凤

（苏州市相城人民医院儿科，江苏 苏州 215131）

研究背景

新生儿黄疸是血液中胆红素水平升高[1]，导致婴儿皮肤和巩膜出现黄色，这可能是新生儿最常见的过渡过程，而且主要是良性问题[2]。新生儿出生后2-3天出现黄疸，第2-4d最高可达5-6mg，然后在5-7d之间降至每100ml小于2mg，这些变化被称为生理性黄疸。新生儿黄疸通常采用蓝光照射治疗，光疗无创而且易于应用，有效的光疗应该是安全的[3]，它一直被认为是无害的[4]。光疗导致水溶性胆红素光致异构体的形成，其可以在尿液和胆汁中排泄。从而减少总血清胆红素（TSB）[5]。但由于新生儿肌肤娇嫩，器官发育还未成熟，在治疗中易躁动不安，会导致不良事件进而引起患儿家属不满，一旦处理不当容易引起医疗纠纷。光疗过程中也有一定的风险，可以来自于患儿、家属、医务人员等多个方面[6]。护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中需要意识到可能存在的风险，准确地作出预防性护理干预，才能有效地防范风险的发生。本研究对我院2017年5月—2018年4月期间收治的60例蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿进行加强风险护理，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州市相城人民医院2016年1月—2018年5月期间蓝光照射治疗的120例新生儿黄疸患儿随机分为观察组和对照组，观察组和对照组男女均各为30例。其中观察组胎龄37～42周，平均(39.4±2.3)周，日龄3～25d，平均(14.3±4.6)d，体质量2 420～4 320g，平均(3120g±630)g，剖宫产39例，顺产21例。对照组胎龄37～42周，平均(40.1±2.4)周，日龄2-23d，平均(13.9±4.1)d，体质量2 580～4 405g，平均(3 130±640)g，剖宫产41例，顺产19例。两组的比较一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：I、足月新生儿黄疸患儿；II、由母乳喂养；III、血清胆红素值＞205μmol/L；IV、符合蓝光照射指征；V、肝功能正常[7]；VI、体重≥2.5kg；VII、出生后5min Agpar评分≥8分。排除标准：I、存在其他合并症；II、光疗禁忌证；III、出生窒息史；IV、患儿孕周＜37周；V、极低体重；VI、有缺陷患儿等等[8]。

1.2 研究方法

观察组和对照组两组患儿均接受茵栀黄退黄，应用肠道微生态制剂如双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌等。采用蓝光温箱进行间断照射治疗，420～480nm波长，40cm双面照管距。患儿置于箱内，眼睛用眼罩防护，纸尿裤遮挡外阴，每照射8h停16h。

对照组常规护理，包括一般治疗操作、观察病情、健康宣教等，观察组在此基础上加以加强风险护理。加强风险护理干预措施：①针对新生儿的风险护理：新生儿的机能尚没发育完善，且无家属陪护，缺乏沟通能力，全赖护理人员的悉心照顾。护士应该密切观察和跟踪患儿的心率、呼吸和体温，应用预警评分系统（MEWS）评估，以确保新生儿呼吸道通畅和维持稳定体温。提倡母乳喂养或根据情况使用配方乳，严密观察新生儿的哭声、肌张力及吸允力，做好患儿保暖措施和卫生工作以防止感染[9]；②针对新生儿家属的风险护理：新生儿在蓝光治疗中无家属陪护，实行封闭管理，所以需做好家属的思想工作。护士要对患儿家属进行健康教育，经常保持和家属沟通，做到及时答复家属各种问题，解释患儿的病情和治疗情况，以获得家属理解，减少家属不良情绪，提高家属满意度，规避医疗纠纷；③针对护理人员的风险护理：成立风险护理小组，包括护士长及各责任护理组长等科室骨干人员，明确各成员责任，系统性收集黄疸蓝光治疗中的各种潜在风险因素，制定和严格遵守各种风险干预措施。加强培训，定期组织护理人员学习新生儿黄疸光疗的风险知识，以提高自身的护理治疗水平。熟练掌握各项护理干预措施，在工作中严格遵循各项规定和操作流程。风险护理小组对实施光疗过程中的护理质量进行质量控制以及增强工作责任心等[10]。

1.3 评价指标

比较观察组和对照组的治疗总有效率（治疗总有效率=治愈率+显效率）。比较护理前和护理后5d患儿的黄疸指数和胆红素水平。疗效评价标准为：治愈表示患儿面部和皮肤等部位黄染全部消失，症状消除；显效表示患儿面部和皮肤等部位黄染明显减轻；无效表示除治愈和显效未达标准的表现。测量黄疸指数采用经皮黄疸测定仪于患儿的前额正中、脸部、胸前3处进行测定取平均值，患儿护理期间每日早8:00—9:00为测量时间。胆红素水平：取新生儿的外周静脉血，在本院检验科采用全自动生化分析仪检测，统一质控标准。治疗不良事件：统计观察组和对照组黄疸患儿治疗过程中针头脱落、皮肤损伤、眼罩脱落、反复穿刺、呕吐窒息的发生率。护理满意度：采用本研究设计的的满意度调查问卷对患儿家属进行调查，内容主要为：服务态度、家属安抚、病情解释、操作水平、住院环境五个评分项目，5个项目又包括数个子分类条目，每个条目分为5项（1-5分）计分， 每个项目总计100分。每个项目满分为100分，分值高低体现满意度水平高低。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 23.0统计软件对数据资料进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组黄疸患儿疗效及安全性比较

治疗总有效率方面，观察组为96.7%，对照组为90．0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。黄疸指数、胆红素水平方面，护理前观察组和对照组率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后5d的指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗不良事件方面，观察组的各项发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组黄疸患儿疗效及安全性比较（±s）[n(%)]

表1 观察组和对照组黄疸患儿疗效及安全性比较（±s）[n(%)]

与对照组比较，*P＜0.05。

指标 观察组（n=60） 对照组(n=60)治疗总有效 58（96.7） 54（90.0）黄疸指数 护理前 12.22±1.48 11.97±1.56护理后5d 3.44±1.13* 5.57±1.77胆红素 护理前 252.23±15.74* 253.11±19.24护理后5d 190.64±13.34 206.14±16.75针头脱落 11(18.3)* 16(26.7)皮肤损伤 9(15.0)* 18(28.1)眼罩脱落 12(20.0)* 23(38.3)反复穿刺 8(13.3)* 17(28.3)呕吐窒息 6(10.0)* 15(25.0)治疗不良事件

2.2 观察组与对照组黄疸患儿家属护理满意度比较

观察组与对照组家属对住院环境评分差异无统计学意义（P＞0.05），其他各项评分指标观察组家属均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组黄疸患儿家属护理满意度比较（±s）分

表2 观察组与对照组黄疸患儿家属护理满意度比较（±s）分

与对照组比较，*P＜0.05。

护理满意度指标 观察组 对照组服务态度 93.33±1.55* 90.12±2.56家属安抚 96.67±3.23* 89.35±4.29病情解释 95.45±5.66* 88.16±4.41操作水平 94.53±3.87* 90.76±7.53住院环境 91.52±2.11 91.12±1.38

3 讨 论

黄疸是新生儿的常见症状，是由于胆红素水平偏高引起的，皮肤与面部等部位出现黄染，高发期主要发生在出生后的4～7d左右。如果长时间的病理性黄疸会引发胆红素脑病，甚至会影响患儿的神经系统[11]。蓝光照射疗法是目前新生儿黄疸的一种主要治疗方式，光疗会导致水溶性胆红素光致异构体的形成，其可以在尿液和胆汁中排泄。从而减少总血清胆红素。但同时蓝光照射治疗过程中会存在一些治疗风险[12]。比如新生儿容易哭闹，容易导致眼罩脱落从而损伤眼睛。治疗过程中会给患儿除去身上包裹物，会导致患儿缺乏安全感从而骚动，会引起针头脱落，皮肤损伤等一系列意外事件产生[13]。风险事件一旦发生，又极易引起医疗纠纷。有文献报道在光疗过程中加强风险护理会减少发生风险的概率，能减少护理风险事件的发生率，提高光疗效果同时加快胆红素吸收，明显提升患儿家属满意度[14]本研究的风险护理干预措施评估了黄疸患儿、家属以及护理人员等方面因素，通过系统性收集光疗过程各种不良事件，以此制定相应的护理干预措施，有效地保障了各个环节，从而预防了护理风险事件的发生[15]。研究结果显示，结合加强风险护理干预的观察组相对于对照组未显著提高光疗的疗效，但其对降低患儿的黄疸指数和胆红素水平、降低治疗不良事件的发生率以及提高患儿家属满意度等方面均比对照组要有优势，两组差异具有统计学意义。