一例产后溶血性尿毒症综合征的护理

夏美霞，张 莉

（南京东南大学附属中大医院肾科，江苏 南京 210009）

1955年Gasser首先报道5例儿童发生溶血性贫血、急性肾功能不全和血小板减少等综合表现。以后对这种具有三联综合征者称为溶血-尿毒症综合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)；若这种三联综合征发生在产后（个别发生在孕末期临产前），则称为产后溶血性尿毒症综合征（postpartum hemolytic uremic syndrome，PHUS)，PHUS是1966年由Waddle首先报道的[1]。病因与妊娠期凝血功能异常、机械性因素、遗传、免疫及感染等因素有关。其发病机制是肾脏局部的微血管病性溶血及血管内凝血。该综合征虽然发生率极低，但由于发病急，进展快，病死率高，应引起临床高度重视，不断提高对本病的认识，力求做到早诊断、早治疗、精心护理、改善预后。

此后，该病例在国内外陆续有报道，迄今为止，报道的病例不足100例，而国内报道仅数例，PHUS是产科一种罕见的并发症[2]，该病的发病率约为1/25000，而死亡率高达83%，完全康复者只有10%。现将2017年04月我院1例产后溶血性尿毒症综合征的患者，经积极治疗与精心护理后已康复出院，现将治疗及护理体会进行报道。

1 病例介绍

患者女性，33岁，因“引产术后一周，腹痛、呕吐、无尿两天”，于2017-04-04 18:50由外院拟“1、急性肾功能衰竭（ARF）、产后溶血性尿毒症综合征（PHUS）？2、腹痛查因 3、晚期难免流产 引产术后 4、子宫腺肌病 5、重度贫血”转入我科。患者03月30日行引产术，04月01日胎盘娩出，两天前患者出现腹痛、呕吐、无尿。患者入院查体T37.8。C，P100次/分，R26次/分，BP117/81mmHg,神志清，精神萎，贫血貌，营养中等，查体欠合作，推入病房，右前臂及左胫前有一瘀斑。辅助检查:血红蛋白（Hb）50g/L,血小板（PLT）30×10 9/L,血肌酐（Cr）622.7umol/L。入院后予心电监护、吸氧、抽血检查及利尿等治疗。于当日晚22：00确诊为“产后溶血性尿毒症综合征（PHUS)”转重症监护室(ICU)行进一步治疗。04月12日15:15患者在ICU病情平稳后转入我科继续治疗，患者于05月04日完全康复出院。

2 治 疗

对PHUS的治疗以预防感染、降压、利尿、纠正酸中毒和电解质紊乱、补充营养、重要脏器监测、支持治疗、抗凝治疗以及改善肾功能衰竭等对症支持治疗为主，但到目前为止尚无特效的治疗方法。一旦确定为肾功能衰竭，宜尽早进行透析治疗。PHUS自早期应用透析疗法以来，病死率明显下降，所以，应把透析疗法作为治疗PHUS的常规手段[2]。尽早进行透析疗法，有利于患者安全度过肾功能衰竭期。行透析疗法的同时，给予甲基泼尼松龙冲击治疗，可使大部分患者的病情得到控制[3]。

3 护 理

3.1 心理护理

产后溶血性尿毒症综合征起病急，病情危重，治疗费用高，预后不佳，患者和家属对血液透析陌生，会产生不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，加之对自身疾病的不可预知的预后，心情更加焦虑和抑郁。根据患者的心理，我们制定了心理护理计划，向患者讲解该病的病因和发病过程，让患者树立对治疗的信心，对患者和家属做好心理疏导工作，取得家属的理解和配合，并向患者和家属介绍血液透析的重要性和机制，血液透析的操作过程和注意事项，使患者积极主动配合治疗，且在实施治疗护理的过程中积极主动、态度诚恳，体现出对患者的同情、关心，使患者感受到温暖，产生安全、亲切感，以娴熟的技术、沉着和稳重的举止行为，消除患者的心理顾虑，使其对医护人员产生信赖感。

3.2 血液透析前的护理

治疗前根据病情给予心电监护，监测患者的生命体征，吸氧，检查血常规，出凝血时间，生化全套，了解患者的病情，遵医嘱确定治疗方案，根据治疗需要，行右侧颈内静脉双腔导管植入术。

3.3 血液透析中的护理

血液透析过程中密切观察患者生命体征的变化，行心电监护，每小时记录患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸及出入液量的变化；同时观察患者血流量的变化，注意导管有无堵塞，血透管路内有无凝血，发现异常及时处理；观察透析机的运转情况，及时排除故障，确保治疗正常进行。

3.4 血液透析后的护理

观察穿刺部位有无出血、感染；为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；给予患者低盐低脂优质低蛋白饮食；病室每日开窗通风30-60分钟；室温保持在22-24。C；湿度保持在50%-60%；密切观察患者生命体征及尿量的变化；及时复查各项化验；密切监测患者病情的动态变化。

3.5 并发症的预防及护理[4]

3.5.1 预防感染

各项操作过程中均严格无菌操作；颈内静脉置管处伤口每日换药一次，密切观察置管处伤口及周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，每日监测体温的变化；嘱患者禁止沐浴；洗脸时防止水浸湿伤口；禁止患者用手抓挠置管处伤口。

3.5.2 预防出血

密切观察患者皮肤黏膜有无出血点；置管处伤口是否渗血，必要时给予指压止血；观察穿刺部位有无血肿，及时给予处理。

3.5.3 预防导管脱落

协助并督促患者半卧位或健侧卧位休息，防止睡眠时压迫颈内静脉置管，造成导管脱落；查看置管处缝线是否脱落，妥善固定导管；指导患者扭头时，应将头、颈、肩同时扭转，以免牵拉导管，造成缝线松弛而脱落。

4 结 果

患者经过25天的治疗，04月29日复查结果见表(一),患者水肿消失，肾功能恢复正常，于05月04日出院。

表（一）

5 护理体会

通过治疗此例患者，我们在整个护理过程中，加强对患者的心理护理，了解和满足患者的心理需求，取得患者的理解和配合；医护工作者需具有高度的责任心、谨慎的工作态度、熟练的操作技能、丰富的临床经验、敏锐的洞察力，及时发现问题，迅速采取措施，有效的防止并发症的发生，是治疗顺利进行的保证。