综合护理干预对白内障术后患者感染性眼内炎的应用

吴冬莲，林玉梅 ，吴炳莲

（柳州市红十字会医院/柳州市眼科医院，广西 柳州 545001）

白内障是临床上常见的一种眼科疾病，在老年人群中有着较高的发病率。当前，临床上治疗白内障，通常采用白内障摘除术联合人工晶体植入术进行。该种方法虽然疗效显著，能够有效改善患者的视力状况，但容易诱发系列并发症[1]。其中，感染性眼内炎便是最为严重的一种急性并发症，主要发生于术后6周内，其眼内液或眼内组织存在明显的炎症反应，若是不进行有效处理，不仅会导致患者视力短时间内降低，甚至会致使其失明[2]。因此，在及时治疗的同时，还需要采取一种安全、高效的护理方法，以确保预后效果。本文主要研究综合护理干预对白内障术后患者感染性眼内炎的应用效果，并将研究结果总结如下：

1 对象及方法

1.1 研究对象

本研究纳入的5000例研究对象，皆为我院2016年9月-2017年9月期间接收并行手术治疗的白内障患者。所有患者均符合临床诊断的标准，并符合手术适应症，签署知情同意书。其中，男性患者2542例，女性2458例，年龄在48-79岁，平均年龄为(62.3±3.42)岁；外伤性白内障占368例，合并高血压756例，合并糖尿病423例。将所有研究对象依据不同的护理方法分成两个组别，其中，甲组采用常规护理干预，而乙组则实施综合护理干预，各组2500例。在一般临床资料比较上，组间无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

甲组采用常规护理干预，包括体征监测、常规消毒、术后抗感染治疗、泪道冲洗等。而乙组则在此基础上实施综合护理干预，具体措施如下：

（1）心理指导。由于很多患者对白内障疾病知识缺乏系统的了解，容易存在误解，对手术治疗存在恐惧、抵触等情绪，治疗依从性较差，会在很大程度上影响预后，并诱发系列并发症。因此，护理人员需要结合患者的心理状况，对其进行针对性的心理指导，通过心理疏导，来缓解其紧张、焦虑、恐惧等情绪，积极主动的参与到自我护理中来。同时，护理人员还需要对患者进行疾病相关知识及术后注意事项的讲解，让其提高认知，降低术后感染风险。

（2）用药指导。术前3d对患者采用抗生素滴眼，并检查泪道感染情况，若存在泪道感染则不予进行手术，待其治疗炎症消退后再行手术。因此，在术前，护理人员要严格遵守无菌操作原则，用浓度为5%聚维酮碘消毒术眼眼睑及周围皮肤，并对其结膜囊实施冲洗,从而破坏细菌生存环境，将细菌进行物理驱除，减少术野区域细菌菌落数，达到抑菌抗感染目的，减少眼内炎发生的机率。

（3）环境护理。在术前，护理人员要尽量控制手术室人员进出，并对各项器械进行严格的消毒，做好充分的术前准备。同时，护理人员要严格遵守无菌操作规程，在术后对患者的病房进行严格消毒、合理安排床位、定时开窗通风增强空气流动性等，为患者营造一个良好的病房环境，避免感染的发生。

（4）体征监测。在术后，护理人员要对患者进行密切的体征监测，并遵医嘱用药。由于术后24-48h内容易引发感染性眼内炎，因此，在这一时间段，护理人员要对患者的血糖、血压进行监控，并做好术眼保护工作，严格遵循无菌操作原则、手卫生原则、并正确使用滴眼液，若患者出现术眼疼痛则需及时检查并采取有效措施处理。另外，一旦患者出现眼脸肿胀，球结膜高度充血、水肿，角膜混浊、水肿等现象，且在裂隙灯下可以看到角膜后沉积物，房水混浊，玻璃体内有灰白色颗粒状、棉絮状混浊物，需要及时与医生取得联系，并进行适当隔离，阻断一切感染源，以避免病情恶化，并实施针对性的治疗。

（5）出院指导。护理人员要嘱咐患者遵医嘱用药，并注意用眼卫生，切记不可用手揉眼，避免污物留存于眼部周围，导致致病菌进入到眼内，引起眼内炎。指导患者正确使用滴眼液，出院后定期复查，养成良好的生活习惯，一旦出现异常状况，要及时就诊。

1.3 效果评定

记录两组患者术后感染性眼内炎发生状况，若是患者存在眼痛、视力降低、睫状充血及玻璃体浑浊等现象，要采集其玻璃体腔液、前房水进行细菌培养，一旦指标符合标准，即可确诊为感染性眼内炎。同时，采用问卷调查形式，对两组护理满意度进行调查，100分为满分，分值≥85分为满意，65-84分为较满意，分值＜64为不满意。总满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学处理

本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，计数资料统计描述用构成比（%）表示，计量资料统计描述用均数±标准差（±s）表示；计数资料差异性分析用x2检验，计量资料差异性分析用t检验。（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 组间感染性眼内炎发生率对比

常规护理组，患者出现感染性眼内炎4例，发生率为0.16%；而综合护理组，仅有1例患者出现感染性眼内炎，发生率为0.04%。

2.2 组间护理总满意度比较

常规护理组，护理总满意度为86.40%；而综合护理组，满意度为98.40%，组间对比差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示：

表1 组间护理满意率比较[n/(%)]

3 讨 论

白内障主要是由于老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等导致的晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白质变性而发生混浊所形成的一种眼部疾病。当前临床治疗主要以白内障摘除术联合晶状体植入术为主。该种手术方法疗效显著，可以有效提升患者的视力，促使眼部病症的恢复[3]。然而，若是术后不注意有效的护理干预，也容易诱发感染性眼内炎，不仅影响预后，甚至会导致患者的视力在短时间内降低，并诱发失明。感染性眼内炎主要是由于细菌及其他致病微生物所导致的一种眼科感染类疾病，是白内障术后最为严重的一种并发症。术后，因眼球暴露于外界，而结膜囊经过眼睑裂跟外界相连通，因此容易受到外界细菌病毒的侵害[4]。加之角膜、晶状体等皆为无血管透明组织，所以，这也是诱发眼内炎的主要原因。而眼内炎有着较高的致盲率，会严重影响患者的正常生活，并降低其生活质量。因此，就需要结合感染危险性，进行预见性的护理干预。

综合性护理干预是一种新型的护理模式，旨在以患者为工作重心，结合患者的实际情况，对其进行综合性、全面性、预见性的护理干预，从而降低危险因素避免感染性眼内炎的发生。在具体护理过程中，护理人员要结合患者的心理状况，对其进行有效沟通，通过适度健康教育、心理疏导，让患者对疾病有正确的认知，并了解术后相关注意事项，从而提升自我保护意识，主动参与到自我护理中来[5]。同时，为了确保手术的顺利进行，护理人员要严格遵守无菌操作原则，对各项器械进行严格的消毒，做好充分术前准备，并在术后对患者的病房进行严格消毒，做好环境护理工作，为患者营造出一个良好的病房环境，避免交叉感染的发生。另外，护理人员要对患者进行密切的体征观察，一旦出现异常状况，要进行及时有效的处理[6]。在患者出院前，还需要做好出院指导工作，通过各环节护理，来避免不安全因素的发生。从本次研究结果也可看出，乙组感染性眼内炎发生率显著低于甲组，且护理满意度明显高于甲组，组间差异显著(P＜0.05)。

综上所述，将综合护理干预运用于白内障手术患者中，可以减少其出现术后感染性眼内炎，并有利于良好护患关系的构建，可在临床上进一步推广及应用。