膀胱容量测定对神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态以及生活质量的影响

梁玉莲

（贵州省瓮安县人民医院护理部，贵州 黔南 550400）

神经源性膀胱属于膀胱尿道功能障碍疾病，主要是因为对排尿功能发挥控制作用的中枢神经系统、周围神经出现损伤，最为常见的临床症状为尿潴留以及尿不畅，并且可由此导致患者出现肾衰竭、上尿路损害等严重泌尿系并发症。为进一步改善患者预后，本文主要分析了神经源性膀胱患者接受改良膀胱容量与压力测定在锻炼膀胱功能中的作用与影响，并将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本次调查研究的对象均为2015年3月-2017年3月期间我院收治的神经源性膀胱患者。入选标准：入选研究对象的膀胱容量明显减少，经MRI或CT检查后明确诊断为神经源性膀胱。排除标准：患有恶性肿瘤、尿道畸形、前列腺疾病、严重偏瘫患者、尿漏及尿道损伤患者；患有心、肝、肾等严重原发性疾病患者、病情不稳定、意识及沟通障碍患者。将入选的68例研究对象依据所接受的护理方式差异分为36例观察组与32例参照组。观察组中男25例，女11例，年龄34-57岁，平均年龄（45.5±3.8）岁；参照组中男23例，女9例，年龄32-58岁，平均年龄（45.0±4.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

膀胱容量测定所用材料：一个可调式输液架、输液泵1个、两个膀胱注射器、一个测压用100cm长垂直标尺、一瓶500ml生理盐水、一个一次性导尿包。制作膀胱容量测定装置：将1瓶500ml生理盐水加温至25-29℃，插入膀胱注洗器，悬挂在输液架上，并将垂直标尺挂在另一侧，将注洗器管道固定在垂直标尺80cm处，连接盐水与导尿管形成贯通回路，在膀胱注入盐水时就可通过测压管液平面观察膀胱内压力。

参照组：常规测定操作，①测定前叮嘱患者进行排尿，至无尿液排出，对患者自主排尿量进行记录；②取平卧位，插入导尿管，导出并记录残余尿量；③连接尿管与测定装置，以10ml/min均速将生理盐水滴入膀胱，当膀胱压力出现快速上升后将滴入速度减慢，压力持续低位时可调滴入速度，速度调节均以不导致压力出现瞬时变化为准，观察液体变化时膀胱内压力情况，并记录每滴入50ml生理盐水时的膀胱压力值；④当膀胱内压力至40cmH2O、未达到40cmH2O但出现漏尿以及急迫尿意、滴注500ml后仍然为达到40cmH2O的情况下停止操作，并将膀胱液体导出，导出量就是膀胱容量。

观察组：①、②与参照组保持一致；③以10ml/min用输液泵将生理盐水匀速滴入膀胱，并记录每滴入50ml生理盐水时的膀胱压力值；④在观察压力变化的同事，指导患者做反射性膀胱训练（对大腿内侧1/3处以及耻骨上区进行叩击、刺激肛门、轻拽阴毛、刺激龟头、阴蒂等方式诱导膀胱排便）并观察压力是否超过40cmH2O，当超过40cmH2O但存在漏尿则继续训练，直至无尿液排出；⑤当压力至40cmH2O时，暂停盐水滴注20-60s，若膀胱压力下降则继续滴注，若回升至40cmH2O，再暂停滴注20-60s，反复操作至暂停滴注后压力不出现下降则停止操作；⑥在测定末，嘱咐患者用力排尿，对压力变化、尿道口有无尿液排出进行观察，记录有无排尿时的最高压力点；⑦在不导出尿液时拔出尿管，观察患者用力排尿后是否有尿液排出，将排出尿量计入膀胱容量；⑧导出膀胱内液体，记录导出量。

1.3 观察指标

比较两组治疗1个月后的心理状态、生活质量、膀胱功能。选用SDS、SAS评量表对患者的心理状态实施评估，SDS评分超过53分则、SAS评分超过50分则表明存在抑郁、焦虑状态，且评分越高症状越严重。生活质量利用SF-36评量表从社会功能、躯体疼痛、情绪角色功能、躯体角色功能、躯体健康、心理健康、精力以及总体健康评分进实施评价，评分越高，提示生活质量越好[1]。

1.4 统计学方法

利用spss20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计量资料均选择±s表示，所获取的结果用t检验。若计算的P值＜0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组治疗后的心理状态及膀胱功能情况

观察组治疗后的SAS、SDS评分低于参照组，而膀胱容量、残余尿量远高于参照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态及膀胱功能[n（%）]

2.2 比较两组治疗后生活质量评分情况

观察组的各生活质量评分远高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项生活治疗评分（分）

3 讨 论

神经源性膀胱患者由于支配排尿功能的神经受损后出现神经支配丢失，使患者膀胱肌功能形成功能障碍，使患者的日常生活由此遭受极大影响，极易出现严重的负性情绪，使治疗依从性较差[2]。所以为了进一步提高患者预后，采取科学合理的预后护理就尤为重要。

为了开展针对性的治疗与护理，首先需要明确患者的膀胱功能状态，确定膀胱功能容量是否处于正常范围内。本研究中通过利用改良实施膀胱容量压力与测定，可以为判断膀胱内压力、容量是否处于安全范围提供可靠依据。同时还可利用膀胱容量与压力测定，确定合理的间歇性导尿频次以及时间点，帮助患者形成规律性的自主排尿，改善排尿困难症状的目的[3]。同时还可通过测定膀胱容量与压力，对患者膀胱功能的恢复和改善情况进行判断。本研究中，观察组患者的膀胱容量、残余尿量均优于参照，主要是因为采用改良水柱法测定时，输液泵滴注盐水速度不受膀胱外在压力的影响，避免了由于外在压力瞬间变化而导致的测量水柱的不稳定波动影响测量观察值，并且在膀胱内压力刚升40cmH2O继续实施测量，避免了容量测定结果偏小的情况；在测定末时，避免了患者因导尿管影响不能排尿的情况；同时在测定过程中可选择更加适宜的膀胱训练手法。而在本研究结果中，观察组患者的各项生活质量评分均高于参照组主要是因为患者的膀胱容积显著增加，膀胱功能恢复情况更加良好，有利于恢复自主排尿功能。

综上所述，通过利用膀胱容量测定可有效促进神经性膀胱患者恢复膀胱功能，进而有利于提高患者的生活质量，改善患者负性情绪，因此所具有推广应用价值较高。