胰岛素用于糖尿病人溃疡的体会

李 丽

（武警重庆总队医院，重庆 404100）

糖尿病属于常见的内分泌代谢性疾病之一，主要在于胰岛素分泌相对或绝对不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢等紊乱[1]。糖尿病作为慢性疾病，治疗不及时或不恰当，容易发生各种并发症，其中糖尿病溃疡十分常见，主要是糖尿病所致血管与神经病变所致，患者的皮肤葡萄糖水平显著升高，出现皮肤异常变化，有皮肤局部溃烂、溃疡及坏死等表现。糖尿病溃疡会给患者带来痛苦与不便，需积极治疗。我院近几年采取胰岛素治疗取得了不错的效果，现将收治的18例住院糖尿病溃疡病人进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入对象共计18例，均为我院收治的糖尿病溃疡病人，入组时间2013-2017年。入选对象有完整资料，确诊满足WHO（1985年）标准诊断有关于2型糖尿病诊断标准，均为住院病人，有不同程度感染后溃疡病史。按照随机数表法分为治疗组与对照组，每组9例，对照组：男6例、女3例；年龄50-74岁，均值60.5±4.2岁；病程10-15年，均值12.8±0.5年；溃疡大小6.0*4.3。治疗组：男5例、女4例；年龄50-75岁，均值60.7±4.4岁；病程10-15年，均值12.5±0.7年；溃疡大小6.5*4.1。在前述资料上两组比较无显著差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗，积极控制血糖，改善循环，并实施消炎、抗感染、营养神经等措施治疗。对照组之后予以溃疡腐烂组织与脓液清创处理，并予以碘伏消毒周围皮肤，共计3-4次，然后采取生理盐水（20mL注射器抽吸）反复冲洗创面，直到清洁为止。治疗组除了前述治疗，还加用胰岛素湿敷处理，每天3次。

1.3 观察指标

对两组患者空腹血糖水平进行测定，评价临床效果，记录溃疡愈合时间、创面肉芽组织生长情况，实施统计学分析。

1.4 评价标准

糖尿病溃疡疗效评价标准为[2]：①显效：治疗后患者的溃疡面完全愈合，且周围组织修复明显；②有效：治疗后患者的溃疡面结痂，且溃疡面积比治疗前缩小50%以上；③无效：治疗后溃疡面、周围组织无明显变化。将有效率与显效率之和计总有效率。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS21.0处理数据，采取百分比%表示计数资料，实施卡方（x2）检验，采取均数（±s）表示计量资料，实施t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比分析

治疗组1-2周可见创面脓性分泌物显著减少，2周后肉芽组织生长良好，3周后肉芽组织生长进一步活跃，创面周围上皮细胞生长，创面明显减小，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对两组患者临床疗效比较分析[n(%)]

2.2 两组患者空腹血糖、溃疡愈合时间、创面肉芽组织生长情况对比分析

两组患者空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组创面愈合时间、创面肉芽组织生长均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对两组患者空腹血糖、溃疡愈合时间、创面肉芽组织生长情况比较分析（±s）

表2 对两组患者空腹血糖、溃疡愈合时间、创面肉芽组织生长情况比较分析（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

创面肉芽组织生长（%）治疗组（9） 6.7±1.5 20.5±0.5* 58.6±2.6*对照组（9） 6.9±1.2 30.0±1.2 25.8±4.3组别 空腹血糖（mmol/L） 溃疡愈合时间（d）

3 讨 论

糖尿病溃疡属于糖尿病常见并发症，需积极治疗，才能改善临床疗效，提高生存质量。胰岛素在外伤感染创面上有不错的效果，促进肉芽组织快速生长，但其抗感染作用和创面快速血管化与上皮化等密切相关[3]。因为血管化能促进创面获取更多的血液供应，并且提供免疫球蛋白与氧及维生素等，使得吞噬作用提高，肉芽组织保护与修复进展加快。

在本次研究中将收治的18例糖尿病溃疡病人分为对照组与治疗组，对照组接受常规方案治疗，而治疗组加用胰岛素湿敷治疗，结果显示两组患者空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组总有效率、创面愈合时间、创面肉芽组织生长均优于对照组（P＜0.05）。人体广泛存在胰岛素受体，胞质内代谢可经胰岛素调节，普通胰岛素能提高细胞膜对葡萄糖通透性，对环磷腺苷形成产生抑制，并且对糖代谢产生影响使得血糖水平下降，促进组织利用葡萄糖，改善微循环。同时，局部外用胰岛素可促进组织糖含量下降，并对细菌生存环境产生破坏，使得氨基酸进入细胞活化，加速糖原、蛋白质及脂肪合成，促进糖尿病溃疡修复愈合。

综上所述，胰岛素应用在糖尿病人溃疡中可以改善临床疗效，缩短创面愈合时间，提高创面肉芽组织生长情况，值得借鉴。