植入式静脉输液港皮肤重度过敏患者的护理体会

柯尊兰，刘婵娟，粟顺美，黄小翠

（广东省中医院大学城分院综合三科，广东 广州 510006）

植入式静脉输液港（implantable venous port access,IVPA）又称为植入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System,CVPAS)，是一种完全植入皮下长期留置在人体内的闭合静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植与皮下的注射座[1]。为长期输液治疗及化疗病人提供可靠安全的预留静脉通路，减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，大大提高了患者的生活质量，减少了护士的工作量和难度[2]。且方便患者，并且对患者日常生活不受影响，可以冲凉，大大提高了其生活质量[3-4]。临床上常规采用3M透明敷料IV3000进行输液港换药，但少数患者会出现不同程度过敏症状。内科住院患者多以高龄老年患者为主，笔者针对植入式静脉输液港局部皮肤出现重度过敏患者，予优化换药方法，将3M透明敷料改为美皮康无边型泡沫敷料（Mepilex），取得良好的效果，现将护理经验报道如下：

1 临床资料

选取2015年10月至2017年5月我科的植入式静脉输液港采用常规3M透明敷料换药后周围皮肤重度过敏的5例患者，其中男3例，女2例，平均年龄86.6岁，其中肺部感染3例，脑梗死2例。5例患者均选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管的植入式静脉输液港，植入部位为右锁骨下静脉。

2 皮肤过敏判断标准

轻度表现为仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cm×5cm以内)；中度表现为皮肤瘙痒感明显,透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑 、丘疹 、潮湿(面积约为5cm×5cm以内)，部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍 ,还出现水疱、糜烂、渗出(面积约为10cm×10cm以上), 抓痒后可使发红的面积增大 ,夜间不能入睡或睡眠差[5]。

3 方 法

由本院统一参加培训并具有资质的护士完成，换药时操作者常规洗手，戴无菌手套，严格遵循无菌原则：以输液港注射底座预穿刺点为中心，酒精、安尔碘由内向外消毒各3遍，直径大于15cm×15cm，皮肤待干后，选择22号的无损伤蝶翼针，用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定底座，右手持蝶翼针垂直插入注射底座中心，达到储液槽底部，有明显落空感后，再缓慢向下刺入底部有抵触感，抽回血确认导管通畅后连接好输液器。将美皮康无边型泡沫敷料（规格10cm×10cm）剪为“Y”字形切口，再剪去中心折叠角部分，使中心有一个1cm左右直径的孔（便于观察穿刺口红肿等情况），将其通过蝶翼针两侧下方覆盖在输液港周围皮肤，穿刺口中心部位外露，再采用常规方法用3M透明敷料（规格为9546HP）将蝶翼针固定在美皮康无边型泡沫敷料上方，边缘不超过自粘性软聚硅酮无边型泡沫敷料大小，再用2cm宽的3M弹力肤色胶布6点位置二次固定蝶翼针延长管，最后用自制3M弹力肤色加压固定胶带将蝶翼针延长管尾端接头处固定在美皮康无边型泡沫敷料上，避免3M透明敷料直接与皮肤接触，如图1-2。

图1 常规换药方法

图2 优化后换药方法

4 结 果

采用常规3M透明敷料护理后出现局部皮肤重度过敏的5例患者，优化换药方法，改用美皮康无边型泡沫敷料进行护理，1周后患者局部皮肤过敏症状逐渐好转，2周后痊愈，无再出现过敏情况，见图3。

图3 过敏皮肤愈合情况

5 讨 论

5例植入式静脉输液港局部皮肤重度过敏患者均为高龄老年患者，而高龄患者的皮肤比年轻人干燥，干燥皮肤易发生刺激性接触性皮炎[6]，护理过程中使用酒精消毒去脂后，进一步使皮肤脱水，从而增加了皮肤的敏感度，加重皮肤过敏。3M透明敷料作为常规使用的敷料，具有防水、粘贴牢固等特点，但透明敷料透气性差而不利皮肤汗液排出，可引起局部皮肤发红、瘙痒等不同程度的过敏症状[7]。美皮康敷料是一种采用聚氨酯和硅凝胶材料制成的新型敷料，具有吸收渗液、自黏、透气性好的功能[8]。聚氨酯层薄膜，不粘湿性创面，只粘干爽的皮肤，可创造透气、不透水的半封闭低氧、微酸环境，不仅可促进毛细血管的形成，快速促进伤口愈合，还可以防止细菌侵入伤口，降低感染的危险[9]。且具有良好的顺应性等特点，病人感觉舒适，能有效地治疗局部皮肤过敏症状和预防穿刺点局部感染[10-11]。

6 小 结

笔者针对植入式静脉输液港局部皮肤出现重度过敏的5例患者，通过优化换药方法，改用美皮康无边泡沫敷料，5例患者局部皮肤过敏症状1周后逐渐好转，2周后痊愈，无再出现过敏情况，使得输液港能够得到正常使用，为患者提供了安全治疗、维持生命的重要通道，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度和舒适度，很好的解决了临床护理困难，值得临床应用。

参考方献

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范［S］.中华人名共和国卫生行业标准，WS/T433-2013.

[2] 周劼．静脉输液港的临床应用与并发症处理[J]．护士进修杂志，2011，26(18)：1701-1703．

[3] 乔爱珍，朱秋红，马威．输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究[J]．护士进修杂志，2006，21(9)：788—789．

[4] 王灵晓，宋慧鹃．应用植入式静脉输液港患者的护理[J]．南方护理学报．2005，12(5)：28—29．

[5] 张学军.皮肤性病学第5 版[M]．北京人民卫生出版社，2003：88-89.

[6] Ale IS,Maibach HA.Diagnostic approach in allergic and irritant contact dermatitis．Expert Review of Immunology，2010，6(2)：291-310.

[7] 王容，王超，邹密等．PICC导管处皮肤过敏病人应用卤米松联合水胶体敷料的效果观察[J]．护理研究．2014，28(12)：4570-4571．

[8] 吴爱华，文琼，任道琼等．美皮康联合双料喉风散治疗肿瘤患者Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效观察［J］．护理实践与研究，2010，7(9): 75-76．

[9] 陈蔚，刘伶俐．软聚硅酮敷料用于治疗因输注药物所致静脉炎的临床观察[J]．中国实用护理杂志，2007，23(11)：43．

[10] 林建琼．美皮康系列敷料在压疮护理中的应用进展［J］．护理研究，2010，(12C): 3291-3292．

[11] 郑芳．美皮康敷料防治肿瘤患者中心静脉置管皮肤过敏的效果观察［J］．广西医学，2013，35(7): 944-945．