PTCD术后严重并发症的原因分析及护理对策

纪 萍，周文娟，朱 静*

（新疆医科大学第三临床医学院附属肿瘤医院介入诊疗科，新疆 乌鲁木齐 830001）

梗阻性黄疸是消化内科较常见的疾病，由于胆管梗塞导致胆汁淤积、胆管扩张引起。患者临床表现为贫血、消瘦、无力、食欲下降等，目前PTCD术是治疗该疾病的最佳选择。研究表明[1]，恶性梗阻性黄疸的死亡率极高，且患者行PTCD术后并发症发生率较高，患者容易合并胆道出血、胆汁外漏、发生严重感染等，严重威胁患者生命健康。为提高临床治疗效果，改善患者胆道功能，寻找患者发生严重并发症的原因和制定有效的护理对策尤为重要，因此就PTCD术后严重并发症的原因分析及护理对策展开报道，旨在为临床提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年9月到2017年12月间收治的恶性梗阻性黄疸患者420例，所有患者均符合临床恶性梗阻性黄疸诊断标准[2]，且均自愿参加并签署知情同意书，同时排除合并心脑血管、血液系统、免疫系统等疾病患者。所有患者男性256例、女性164例，年龄为36到78岁，文化程度小学98例、初中132例、高中128例、大专及以上62例。

1.2 方法

所有患者入院均给予CT检查和行PTCD术，术前准备好所需药物和器材，所有患者均采用平卧位，首先对患者手术部位进行消毒处理和局部麻醉处理，穿刺部位选择左肝胆管和右肝前，抽出一定的胆汁后即注入造影剂，观察肝内外胆管扩张及阻塞部位状况，据实际需要置入引流管，以上操作均严格控制无菌条件。

1.3 观察指标

①比较患者严重并发症发生率；②比较患者严重并发症的发生原因。

1.4 统计学与方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用方差分析。而所有的计数资料以率(n%)表示，用x2检验，P＜0.05 评价为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 比较患者严重并发症发生率

患者的严重并发症发生率较高，发生严重并发症的原因主要为患者发生感染、血管破裂、胆汁外漏、凝血功能异常等，详情见表1。

表1 患者严重并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

恶性梗阻性黄疸是肝癌晚期压迫胆道导致，严重影响患者肝功能，通过PTCD术可缓解不良症状。但研究证实[3]，PTCD手术操作较复杂，置入支架过程中患者血管破裂风险较大，致使患者术后恢复效果差，为提高患者生存质量，研究严重并发症发生原因和护理对策意义重大。

本研究表明，PTCD术患者严重并发症主要为胆汁外漏、胆道出血、感染，导致以上严重并法阵的主要原因为发生感染、血管破裂、胆汁外漏、凝血功能异常等。患者梗塞的胆道本身合并感染，在手中过程中注入的造影剂和置入的引流管增加了感染风险[4]，胆汁在造影剂的作用下逆向流入血液，引发败血症和菌血症，引流管长时间和外界或肠道相通，促使细菌依附在引流管上，致使患者免疫功能下降，抗感染能力降低。部分患者的凝血机制较差，患者胆道出血几率大，同时在穿刺过程中，由于穿刺不当引起胆道动静脉瘘、胆囊损伤，使胆汁大量外漏。针对以上原因，给予患者针对性护理，术中严密观察患者身体体征，如胆汁的颜色、胆汁外漏量等，护理人员做好患者的清洁工作和抗感染处理，定时及时更换药物和引流袋，保持创伤部位的清洁干燥，并给予抗生素护理，指导患者术后饮食，给予纤维素、蛋白质含量的食物，以增强患者的免疫力，随时保持引流管的通畅等。此外，医护人员在手术过程动作应尽可能轻缓，避免操作失误等。

综上所述，PTCD术应加强抗感染护理、术中严密监控患者各项指标变化等针对性护理，以降低严重并发症发生率，提高临床效果。