手术室细致化护理对髋关节置换术后伤口感染影响的分析

龚 阳

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

随着医学科学发展和人民生活水平不断提高，人工关节置换术越来越普及，出现并发症的数量也随着增加［1-2］。伤口感染是髋关节置换术中灾难性的并发症，发生率1-3%左右[3]，伤口愈合不良若处理不当，可继发感染，给患者带来毁灭性的后果，同时也给医生带来重重挑战。本文通过回顾性地分析我院2014年1月至2017年1月180例行髋关节置换术患者的临床资料，参考相关近10年的文献，探索我院手术室细致化护理对降低髋关节置换术伤口感染的有效性，为髋关节置换伤口感染的预防提供一种行之有效的护理防护墙。现将相关资料报告如下：

1 临床资料

收集我院2014年1月至2017年1月共行髋关节置换术的340例患者的临床相关资料。其中开展细致化护理前，髋关节置换人数160人，其中女68例，男92例，年龄57-73岁，其中股骨颈骨折89例，髋关节炎12列，股骨头坏死59例，合并2型糖尿病23例，高血压49例，均是同期行单侧置换，有3例既往有对侧髋关节置换手术史，开展细致化护理后，髋关节置换人数180人，其中女75例，男105例，年龄53-72岁，其中股骨颈骨折97例，髋关节炎21列，股骨头坏死62例，合并2型糖尿病30例，高血压54例。手术时间均在1小时30分钟到2小时之间，术前均表现患髋疼痛、畸形、活动受限，术前术后均行X片检查，评估假体的尺寸及位置，术后常规预防性应用抗生素、预防血栓、伤口常规换药等，平均住院时间16天。

2 手术室细致化护理

2.1 加强护理管理

将手术室护理质量实行分组管理，明确责任到组，组到人，人到量，到质，分工明确。由护士担任质量组长，负责督促落实各项护理措施及规章制度，依据各项制定的规章制度分级执行，按时、按点抽查，按照检查标准每月4次不定期检查，定期反馈存在问题与不足，及时整改，提出改进措施，并落实。

2.2 加强手术室环境的管理

手术室各区、各通道应贴有显眼的指示标志。每日定点由值班人员全部手术结束后保证各手术间全部进行红外线消毒，上班前2个半小时开启手术间净化空调系统，做好物体表面清洁工作。

2.3 心理护理

患者一旦接近手术会出现情绪低落，有时甚至附有惧怕、恐慌心理。此时，术前探视护理人员应主动与患者进行交谈，耐心分析病情,以及治疗方案，阐已述目前我院治疗该病取得的成就，可以列举出以往类似的案例，点燃患者治疗的信心，减少内心的恐惧，给患者以鼓励，这种精神上的心理护理疏导应当贯彻于始终。

2.4 术前护理

手术前给予手术部位皮肤清洗，彻底清除手术部位和周围上下超一个关节的异物，保证术区的清洁；指导患者修剪指甲、趾甲，清除指甲、趾甲内污垢，术前皮肤准备应在手术当日术前1小时完成，不得过早，也不得延迟，保证手术视野范围内相对清洁。手术前1天，术前当班护士下病房术前访视第二天需要手术的病人，了解患者近日身体状态，如女性的生理周期，血糖、血压、体温等基本情况，既往基础疾病史，有无服用激素、抗凝药物，做好健康宣教，告知患者术前常规的准备工作，如禁食、禁饮；指导患者训练有效的咳嗽、排痰以及肺部扩张功能锻炼；告知患者麻醉方式、术式、手术的大致流程；指导患者在床上练习下肢功能性锻炼，如踝泵训练，股四头肌肌力锻炼，避免血栓形成及血栓性静脉炎的发生。

2.5 术中护理

手术人员应严格按照无菌原则进行各项操作。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手洗手，定期给予手术人员手卫生合格性检查。手术过程中保证手术室门时常处于关闭状态，尽量减少手术期间手术室内的流动性，控制好手术室内的人员数量，手术前仔细核对每件手术用品消毒合格卡，确保每件使用的器具达到国家规定的灭菌水平。对于手术时间＞3h或者失血量＞1500ml的患者，手术中应追加一次剂量的抗菌药物。术中监测患者的体温，保持患者体温正常，防止低体温。

2.6 术后护理

对于医疗废物的处理，严格按照国家医疗废弃物处理标准进行处置，垃圾分类包装，分类管理，打包密闭运送，密切观察患者术后血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征，待生命体征平稳、患者苏醒后再确定转送普通病房，仔细检查伤口辅料的是否干洁、伤口是否外露等情况，肢端血运及感觉情况，出手术室时向患者家属交代术后注意事项，如疼痛、失眠、头晕、大小便等常见问题的处理方法。

3 结果伤口

开展细致化护理前髋关节置换患者160例，发生手术部位感染8例，感染率5%，其中3例为浅表伤口感染，2例为深部感染；开展细致化护理后髋关节置换患者180例，发生手术部位感染2例，感染率1.1%，2例均为浅表伤口感染；干预前后比较，手术部位感染率下降了3.9%，P＜0.05,具有统计学意义。见表1。

表1 开展细致化护理前后伤口感染率比较

4 讨 论

手术室是感染高危科室之一，其工作的有效性对手术患者的预后及医院的医疗质量产生直接影响，病情严重者对患者的生活质量造成严重打击，经济上、人力上消耗巨大[10]。2011年卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的通知中指出：伤口感染的危险因素中手术层面的主要因素有：术前备皮的准确性及及时性、消毒、铺巾、手术室空气的洁净级别、手术物品的灭菌标准、手术操作过程的无菌原则、预防性抗菌药物使用等。

加强护理管理，提高护理质量，增强了护理人员积极主动性，培养护理人员的超前的预防意识，防微杜渐，未雨绸缪，及时评估和发现存在感染的高危因素，把控好质量这一门槛。重点加强手术室内环境质量的控制，严格按照国际标准分级控制好手术室内空气的洁净，保证手术室的空气质量达标，保证手术物品灭菌原则及参与人员无菌原则的落实。加强术前管理，切断术前可能存在的感染源，整体上把握，细节上拿捏，合理使用抗菌类药物，给予患者灌输心理疏导，使患者以最佳的生理和心理状态接受手术治疗。加强术中管理，使手术室工作人员均能按既定原则执行各项操作，加强无菌观念教育，把好消毒隔离这一关卡，同时要抓住细节，有时候，细节决定成败，重视患者的心理变化，重视饮食指导及相关基础疾病指标的调控，尤其是对于合并很多内科疾病及以前有过类似手术病史的患者，成功案例往往能发掘患者内心及行动上的积极配合。

通过本研究发现：对于髋关节置换的患者，细致化的专科护理能明显降低髋关节置换术后伤口的感染的发生，体现出精细化护理工作的重要性，为临床伤口感染的预防提供一种新的借鉴。