护理干预对提高维持性血液透析高血压患者用药依从性及血压控制的影响

武蓓蓓，周冬梅*

（南京市高淳人民医院,江苏 南京 211300）

血液透析是临床治疗中期及末期肾功能衰竭的常用手段，有利于延长患者生存期，但血液透析过程中很容易出现各种并发症，其中最为常见的就是高血压[1]。高血压会严重影响血液透析患者治疗效果及预后，因此如何有效控制血液透析患者血压是临床护理的重难点[2]。为进一步探讨分析维持性血液透析高血压患者实施护理干预对其用药依从性、血压控制的效果，本文对比分析了2015年1月至2018年1月在我院就诊的70例维持性血液透析高血压患者分别实施常规护理以及个体化护理干预的效果。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年1月在我院就诊的70例维持性血液透析高血压患者，所有患者及其家属均知情同意，本次研究获得医学伦理委员会批准同意。现将70例患者按照不同护理方式随机分为实验组（35例）和对照组（35例），实验组中男19例，女16例；患者年龄30-68岁，平均（60.8±5.7）岁；透析时间4个月-4年，平均（36.8±1.2）个月。对照组中男18例，女17例；患者年龄30-66岁，平均（60.3±5.9）岁；透析时间5个月-4年，平均（36.3±1.7）个月。两组患者年龄、性别及血液透析时间等资料采用统计学软件处理未发现明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，主要包括常规监测患者血压，指导患者规范用药等。实验组患者在对照组基础上配合个体化护理干预：

1.2.1 心理干预

护理人员应向患者详细说明血液透析的重要意义，并强调规律血液透析的重要性，同时应向患者说明血液透析可能出现的并发症及相应防护措施，尽可能安抚患者情绪，使患者能够积极、主动配合临床治疗及护理工作。

1.2.2 评估患者用药依从性

客观评估患者用药依从性，若发现患者依从性较差，应分析原因，同时应向患者解释应结合患者实际情况采用不同药物治疗高血压，服药期间不可随意停用或减量用药。若患者用药依从性较高，应给予肯定及鼓励，提醒并指导患者出现的问题。

1.2.3 指导患者家属督促患者服药

首先，护理人员应向患者及其家属讲解高血压的相关知识，指导其学会血压计的正确使用方法，准确测量患者血压，并详细记录。同时，应向患者及其家属讲解高血压的危害，长期高血压容易引起内瘘。其次，应使患者家属明确长期服用降压药对血压控制的重要性，鼓励患者家属积极参与患者的治疗。

1.2.4 合理指导用药

大部分维持性血液透析治疗患者属于门诊患者，透析后回家用药，因此护理人员一定要使患者及其家属明确服药的剂量、时间、方法及相关注意事项等，服药过程中应注意低血压。若患者属于肾素依赖型，血液透析当天应给予中长效类降压药口服。若患者属于容量型高血压，血液透析前建议不服用降压药，避免透析期间出现严重低血压症状，透析前前一晚睡前可给予中长效类降压药治疗。

1.2.5 随访

针对每一位患者建立个人电子病历档案，详细记录每位患者透析时间、年龄、姓名等资料，每月应进行2次随访，动态了解患者的病情变化，叮嘱患者合理、规范用药，按时到医院复诊。

1.3 观察指标

统计两组患者护理前后血压变化，同时应采用我院自拟的问卷调查表评价两组患者用药依从性，包括服药剂量、方法、名称及时间等，共80分，分数越高说明用药依从性越高。

1.4 统计学处理

统计学处理软件选择SPSS20.0，血压等指标采用（±s）表示，通过t检验组间计量数据差异，通过百分比%表示计数数据，采用x2对检验组间数据差异，P＜0.05说明两组数据差异较大，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后血压变化对比

两组患者护理前舒张压、收缩压差异对比不存在统计学意义（P＞0.05），两组患者护理后舒张压、收缩压等指标均低于护理前（P＜0.05），实验组患者护理后舒张压、收缩压等指标更低于对照组（P＜0.05），具体情况见下表1。

表1 两组患者护理前后血压变化对比（±s）

表1 两组患者护理前后血压变化对比（±s）

组别 舒张压 收缩压护理前 护理后 护理前 护理后实验组（35） 104.1±7.6 96.2±8.1 156.4±8.4 146.1±8.2对照组（35） 104.2±7.7 88.1±8.9 156.5±8.3 136.7±8.2 t 0.07 5.52 0.04 7.12 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者用药依从性评分对比

实验组患者用药依从性评分（93.4±2.4）分明显高于对照组（81.6±1.9）分，t=32.301，P＜0.05。

3 讨 论

血液透析患者并发高血压会影响其治疗效果，也会增加心血管事件发生风险，损伤患者肾脏，影响患者预后，因此临床应合理控制患者血压[3]。本次实验研究结果表明，实验组患者在常规护理基础上配合个体化护理干预，患者护理后舒张压、收缩压等指标更低于实施常规护理干预的对照组患者（P＜0.05）。实验组患者用药依从性评分明显高于对照组，P＜0.05。这和朱祥苓等[4]研究报道结果基本相符。维持性血液透析高血压患者在常规护理基础上配合个体化护理干预，首先了解患者心理状态，及时进行心理干预，安抚患者不良情绪，积极主动配合临床治疗及护理[5]。同时，应客观评估患者用药依从性，对用药依从性差的患者应深入分析原因，进行针对性的护理干预[6]。同时应指导患者家属积极参与到临床护理工作中，协助监督患者合理、规范用药。而且护理人员应指导患者合理用药，对患者建立个人电子档案，定期随访，动态了解患者的病情变化，叮嘱患者合理、规范用药，按时到医院复诊。

综上所述，维持性血液透析高血压患者配合个体化护理干预，可有效控制患者血压，提高患者用药依从性，值得在临床上广泛推广。