中医外治膝骨性关节炎的用药规律探析

朱坤福，祝蕾

（1.山东省菏泽市单县卫生和计划生育局,山东菏泽 274300；2.山东省菏泽市单县终兴镇中心卫生院,山东菏泽 274300）

膝骨关节炎是一种常见性疾病，其发展速度慢，病程时间长，随着患者年龄的增长，发病率也在不断提升。该疾病的常见症状为疼痛、关节僵硬、肿胀积液、功能障碍、关节畸形等，主要发病群体为中老年，其对于患者的生活和工作产生了较大的影响，降低了人们的生活质量。当前，现代医学在治疗该疾病时，并无彻底根治的有效方法，但是中医学领域对该病的研究可以说从未停止过，中医书籍记载上将该病称之为“痹症”或者是“骨痹”，中医治疗具有临床效果显著，患者易于接受等特点。现以2013年12月—2018年12月为研究时段，将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选用收录于三大数据库，即知网、维普和万方的中医外治法治疗膝骨性关节炎的临床文献。

1.2 检索策略

首先，查阅现代和古代的相关资料文献，结合实际需要制定和编辑检索策略，然后将中医外治和膝骨性关节炎作为关键词进行检索，检索文献设定为公开发表时间2013年12月—2018年12月。

1.3 纳入和排除标准

在对文献进行甄别时，纳入标准如下：一是治疗方法中需含有中医外治法；二是所使用的药方中需明确各种重要的组成；三是研究需有针对病人的临床试验；四是临床试验方法符合相关机构制定的标准要求；五是外治法需为实验组而非对照组。

而排除标准则如下所示：一是只用于动物实验研究的文献；二是临床实验不够科学，没有按照规定标准操作；三是实验的的诊断、疗效评价等不符合规定要求；四是没有完整详细的列出具体使用中药的文献；五是研究结果缺乏意义、个案报道等。

1.4 分析和统计方法

结合筛选出的符合标准的文献、整理和统计文献中的中医药方具体药物组成、药物作用等相关信息，借助《中药学》和《中医内科学》等书籍统一并确定具体药物的药名及药对等。最后，将符合规定保准要求的文献信息制作成表格，借助SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，分析中医外治中各种中药的频次、药对频次等数据。

2 结果

2.1 文献检索及质量评价结果分析

在对近5年的中医外治膝骨性关节炎文献进行检索时，三大数据库共检索出1 023篇文献，结合纳入和排除标准，剔除三大网站中的重复文献，最终有效文献为301篇。

2.2 药方功效频次、中医证型频次情况

在有效的301篇文献中，共提供了301个中医外治药方，其具体情况如表1、表2、表3所示。

表2 膝骨性关节炎外治中药归类情况分析

表3 膝骨性关节炎药对频次及出现百分率

3 讨论

3.1 膝骨性关节炎外治法用药分析

结合表2的分析可以发现，川乌、草乌、威灵仙、伸筋草、独活、透骨草等都具祛风湿寒的作用，其在治膝骨性关节炎时使用频率相对比较高，如川乌和草乌在用药频次上分别居于第一位和第三位。据传统古籍《神农本草经》上记载：“乌头主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，逆咳上气，破积聚寒热。”这里所说的乌头值得就是川乌和草乌，应用于膝骨性关节炎时，主要取其除寒湿痹的功效。而威灵仙在药物频次中排名第四位，据《药品化义》一书记载：“灵仙，其猛急，善走而不受，宜通十二经络主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”结合该书的记载可以发现威灵仙的药性比较猛烈，其具有祛风湿、打通经脉的作用，因此，应用频率相对比较高，但是相对于川乌和草乌等药物来说，其药性过于猛烈，不够温和，因此，使用频率相对这几种药物来说稍低。此外，伸筋草的主要作用依然是祛风湿、活络静脉，而独活则在祛风湿的基础上，还有着止痛的作用。而当归、牛膝、川芎等药物的主要作用就在于，补血、活血止痛。结合对这些药物功效的发现可以发现基本上所有中医外治药方药物都将祛风湿、活血止痛等作为治疗膝骨性关节炎的关键所在，其中祛风湿的药物数量最多。

3.2 外用中药药对分析

结合表3的分析可以发现，药物搭配期间比较讲究不同药物之间功效的相似和互补，如以川乌和草乌这一药对为例，这两种药物都属乌头类，其具有辛、苦、热等特点，没有经过特殊处理的乌头则含有剧毒，这两味药能归心、肝、肾、脾经，可以祛风湿、温经止痛，但川乌温经作用稍逊，将这两种药物融合，能够进一步增强药物的功效。再比如，牛膝和当归，当归的主要作用就是补血，而牛膝的作用则是活血止痛，将这两种药物结合既能达到补血的目的，还能够活血，可谓是一举多得。伸筋草和透骨草这一药对主要用于活血通经的功效，伸筋草味微苦、辛、温，其主要用于治疗肝、脾、肾等器官的疾病，其在祛风湿，舒经活络等方面具有较好的功效，主要可以治疗风寒湿痹，肢体麻木松软等症状。透骨草味苦、辛，性温，主要用于治疗肺、肝等器官的疾病，其具有治疗祛风除湿、活血通经、散瘀消肿的作用，主要可以治疗风湿骨痛等病症。在治疗膝骨性关节炎时，将两种药物融合能够进一步增强祛风除湿的效果。桃仁和红花，桃仁味苦、甘，性平，微毒，主要可以用于治疗心、肝、肠道等器官的病症，在外用治疗膝骨性关节炎的时候，之所以应用该药物的主要效用就在于其具有活血祛瘀的作用；红花具有味辛，性温，主要用于治疗筋脉闭塞、经络不通的症状，两者互相配合使用，可以提高活血化瘀的作用。再比如羌活和独活这一药对，羌活味辛、苦，性温，主要可以用于治疗膀胱类疾病，调理肾经，其具有及解表散寒，祛风除湿、止痛的功效。而独活的作用与羌活基本类似，但其具有祛风湿、止痹痛的作用，两种药物同时运用，治疗风寒湿痹的效果更加明显，但是相较于独活来说，羌活的药性更加燥烈，发散力强，多用于风寒湿痹，患者上半身病症使用该药物的频率更高，独活的药性比较和缓，发散力不如羌活，患者下半身病症使用该药物的频率更高，两种药物彼此配合，能够最大限度地凸显药物优势，增加其治疗功效。而乳香和没药这一药对，乳香味辛、苦，性温，主要用于心、肝、脾一类器官的治疗，其有着活血止痛、消肿生肌的作用，乳香对于患者行气、伸筋、痹痛治疗有着重要的作用。而没药的主要作用则在于活血散瘀，防止气滞血瘀的作用。将两种药物配合使用，则具有活血散瘀，消肿止痛的作用。

3.3 药物治疗频次分析

结合上文的表格分析可以发现，川乌、草乌、牛膝、当归、伸筋草、透骨草、桃仁和红花等药物的使用频率相对来说比较高，之所以如此与药物的功效有着极为密切的联系，膝骨性关节炎的主要症状表现为关节肿大、淤血等症状。而川乌、草乌、牛膝、当归等药物则主要具有消肿祛瘀、活血通经的作用，对于患者的各项不良症状改善有着较好的帮助。

综上所述，当前临床上治疗膝骨性关节炎还没有绝对的根治方法，实践证明使用中医外治法，能够有效的控制该疾病，降低该疾病对患者生活和工作的影响。而且中医外治还具有副作用小、成本低的特点，其具有一定的临床推广价值。