护理干预对糖尿病足溃疡合并抑郁患者心境障碍及溃疡愈合的影响

辛翠玉，连云玲

（青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034）

在相关研究中，约有20%～40%的糖尿病患者存在不同程度的抑郁心理。作为其中最严重的一种慢性并发症，糖尿病足溃疡抑郁症的发病率更高[1]。抑郁症不仅会延长溃疡愈合时间，还会增加患者死亡率和并发症发生率。临床护理是糖尿病足患者治疗期间重要的组成部分，但是不同护理方法对糖尿病足溃疡愈合及抑郁疗效的研究较少。该文选择了2016年8月—2018年10月收治的122例糖尿病足溃疡合并抑郁患者，分析了综合护理干预措施对糖尿病足溃疡合并抑郁患者溃疡愈合及心境障碍的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在收治的122例糖尿病足溃疡合并抑郁患者作为临床观察对象，将所有患者随机分为两组，各组61例。观察组患者平均年龄（55.34±10.06）岁；男性患者36例，女性患者25例；平均病程（9.16±2.33）年；创面面积（10.86±1.42）cm2。 对比组患者平均年龄（5564±9.84）岁；男性患者 34例，女性患者 27例；平均病程（9.43±2.28）年；创面面积（10.96±1.43）cm2。 两组患者各项基线资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准：所有患者均符合糖尿病足相关诊断标准和CCMD-3中有关抑郁症的诊断标准[2]，均对该次研究知情。排除糖尿病检出前已经确诊为抑郁症的患者；双相情感障碍或药物引起的继发性抑郁症及严重精神障碍史或自杀倾向患者；严重脑、心、肾等躯体疾病患者。

1.2 方法

对比组患者予以一般护理措施，观察组患者在对比组患者护理方法上实施综合护理干预：⑴耐心将患者讲解抑郁症相关知识和糖尿病足相关知识，提高其认知水平，重点讲解负面情绪、预防伤口感染以及早期治疗的重要性[3]。⑵在饮食方面严格控制患者蛋白质、脂肪和盐分的摄入量，定量调节饮食，保持少量多餐，使其建立正确的饮食习惯。⑶指导患者取平卧位，将双眼闭合后双臂放在身体两侧，让患者体会放松感和紧张感，如深呼吸、握紧双拳再放松等，以此来分散患者对病情的注意，稳定其情绪。⑷定时对患者足部伤口换药和检查，告知患者不穿鞋或穿透气舒适的鞋子，切忌裸足行走，指导患者进行适当的锻炼，以此来预防其足部病变，促进血液循环。针对行动不便需要卧床的患者，应按摩足部，动作轻缓，力度轻柔，避免损伤其皮肤。对发现鸡眼、湿疹和足廯的患者应予以对症处理。⑸严格遵守无菌操作原则对患者创面进行清创：清除创面腐肉、痂皮、异物，应用生理盐水、浓度为0.5%的多聚维酮碘液、氯化氢溶液以及双氧水进行冲洗[4]，然后对患者局部创面应用红外线烧伤治疗仪进行照射，完成后喷洒生长因子，最后密闭敷贴，定时更换。⑹在心理护理方面，首先护理人员要多与患者沟通，仔细倾听患者心理诉求和感受，针对性予以必要的精神支持，解除其心理压力；其次，科普指导，将患者日常生活方式、饮食注意事项、药物不良反应及作用等通过手册发放给患者，纠正其错误认知；此外，强化自我护理，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，通过自我心理调整和自我护理有效控制血糖水平，并由专业人员建立档案，实时调整护理方案。定时安排门诊随访或电话随访。

1.3 评价标准

对两组患者溃疡愈合情况、生存质量评分以及护理前后负面情绪评分进行对比和研究。其中生存质量以自制评定量表进行评价，包括精力、社会功能、总体健康、躯体疼痛以及角色功能5个维度，每个维度0～20分，分数越高表明患者生存质量越高。负面情绪评分内容为抑郁和焦虑，前者应用HAMD量表进行评价，后者应用SAS量表进行评价，分数越高表明心境障碍越严重。

1.4 统计方法

数据处理和分析均使用SPSS 23.0统计学软件包，数据类型为计量资料，检验方法为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡愈合时间比较

对比组糖尿病足患者溃疡愈合时间为 （39.75±11.56）d，观察组糖尿病足患者溃疡愈合时间为（28.64±9.11）d，经过数据检验，差异有统计学意义（t=5.895 5，P=0.000 0＜0.05），观察组显著优于对比组。

2.2 生存质量评分比较

表1数据显示，观察组糖尿病足患者精力、社会功能、总体健康、躯体疼痛以及角色功能等方面的评分显著高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理前后负面情绪评分比较

表2数据显示，两组糖尿病足患者护理前抑郁和焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组评分均有所降低，且观察组糖尿病足患者负面情绪评分均显著低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床中对早期小面积的糖尿病足溃疡虽然采取了一般护理和内科治疗措施，但是其效果并不理想，创面难以愈合，甚至加重恶化[5]。手术治疗方法也存在一定风险，所以必须对患者加强护理。导致创面难以愈合的主要因素包括神经病变和缺血，当溃疡形成后血液不充足，足部微循环受到影响，导致溃疡难以愈合，这也进一步增加了患者的抑郁心理，更不利于患者病情的控制和恢复[6]。该次研究中，观察组患者不仅加强了患者的健康教育措施、饮食指导、日常足部护理以及创面清洁，且注重观察患者心理变化，并通过、定时随访以及强化自我护理等措施，缓解患者的抑郁心理。结果显示，观察组患者负面情绪评分显著降低，生存质量评分显著提高，且创面愈合时间大大缩短。

表1 两组患者生存质量评分比较[（±s），分]

表1 两组患者生存质量评分比较[（±s），分]

组别 对比组(n=61)观察组(n=61)t值 P值精力社会功能总体健康躯体功能角色功能总分12.36±3.11 12.34±5.18 11.61±5.04 12.21±3.44 10.35±2.61 60.61±5.13 16.31±4.12 17.46±2.07 18.04±1.91 17.43±2.81 15.68±2.33 85.13±1.24 5.976 4 7.168 5 9.316 7 9.178 5 11.898 2 36.433 8 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者护理前后负面情绪评分比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后负面情绪评分比较[（±s），分]

组别 抑郁评分护理前 护理后焦虑评分护理前 护理后对比组（n=61）观察组（n=61）t值P值23.24±4.26 22.88±2.06 0.591 4 0.553 5 20.12±5.11 16.46±2.07 5.184 7 0.000 0 74.56±4.55 73.95±6.71 0.587 6 0.000 0 60.82±3.66 50.04±5.77 12.321 9 0.000 0

综上所述，糖尿病足溃疡合并抑郁患者护理中应用综合护理干预措施，可以有效改善患者心境障碍，加快溃疡愈合时间，具有显著效果，值得在临床中应用。