品管圈在老年痴呆症患者股骨颈骨折护理中的应用

潘维娜，马宁

（青岛市精神卫生中心，山东青岛 266034）

老年痴呆症是发病隐匿，多发于老年人，通常是因为患者神经系统逐渐退化引发的，此病症不仅严重影响了老年人群的生活质量，也加重了社会和患者家庭的负担[1]。股骨颈骨折也是老年人群中的一种常见病症，且其发病率正随着人口老龄化现象逐渐加重。老年痴呆症患者发生股骨颈骨折后，大大增加了临床护理工作的困难程度，因此必须寻找一种有效和护理方法。该文以2016年3月—2018年6月之间收治的148例老年痴呆症股骨颈骨折患者为例，旨在对比和评价品管圈在患者护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院在收治的148例老年痴呆症股骨颈骨折患者，并将其随机分为两组。参照组（74例）患者年龄平均年龄（70.13±3.26）岁；女性患者 33例，男性患者41例；老年痴呆症平均病程（5.63±0.39）年；基底型骨折患者20例，头下型骨折患者21例，经颈型骨折患者33例。研究组（74例）患者平均年龄（71.69±3.67）岁；女性患者31例，男性患者43例；老年痴呆症平均病程（5.76±0.41）年；基底型骨折患者19例，头下型骨折患者22例，经颈型骨折患者33例。两组患者各项基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经CT检查和X光片检查确诊为股骨颈骨折；符合NINCDS-ADRDA制定的老年痴呆症诊断标准[2]；无重要脏器损伤；年龄超过65岁。

排除标准：不配合该次研究患者；存在先天性认知功能障碍患者；存在其他神经系统疾病或帕金森疾病患者；不符合股骨颈骨折诊断标准患者。

1.2 方法

参照组患者予以一般护理：观察并记录患者的病情、生命体征变化、脉搏、血压、呼吸频率等以及药物不良反应，并强化患者的日常生活能力训练，安排相应活动放松其身心。

研究组患者在一般护理方法上实施品管圈活动：首先成立品管圈活动小组，可以将其命名为“老年骨折特殊护理圈”。品管圈小组成员包括护理人员4名，护师4名，主管护师2名，其中专科3名，本科7名，年龄均在24～42岁之间；然后确定品管圈活动目标、活动方法以及活动主题，将目前需要解决的各项问题进行整理和总结，并制定出相应解决措施。其次落实护理方案，最后评价品管圈活动的护理效果并总结活动不足。具体为：⑴确定品管圈活动目标和活动主题：对患者疼痛变化的影响因素进行分析发现，不正当体位和依从性低位主要影响因素，因此将其作为活动中需要改进的重点内容；在查阅相关资料，结合患者实际情况后总结了十项需要解决的护理问题，并根据品管圈能力、问题的特点和重要性确定该次研究品管圈活动主题为如何有效降低患者疼痛感。究其原因是因为股骨颈骨折疼痛持续时间较长，疼痛程度较高，对其睡眠质量会造成严重影响，加上老年痴呆症患者更难管理，会因为疼痛影响其依从性，所以应降低患者疼痛程度，保证其舒适度。⑵疼痛首要因素分析：从物品因素、护理因素、人员因素以及环境因素等多方面分析患者行为不当和依从性低，最终确定疼痛首要因素为未重视患者痴呆状况、护理人员缺乏心理知识以及缺乏健康教育系统性。⑶制定并落实护理方案：首先，要加强护理人员对患者疼痛防治相关知识的培训，在培训完成后进行考核；其次，制定疼痛防治路径表格，并加以落实。当患者入院后，护理人员应就健康教育路径的作用和内容对患者家属进行详细讲解，并根据疼痛防治表格中的内容和时间要求结合患者实际情况，对患者家属疼痛防治知识的了解程度进行评估，通过视听材料、多媒体图片、示范以及讲课等形式对患者进行指导，使其养成良好的运动习惯，避免因为体位不当或情绪波动加重肢体疼痛。在患者出院时也要及时根据患者恢复情况调整护理方案。此外，品管圈小组成员也要每天督促疼痛防治措施的落实，并予以科学、合理的指导。

1.3 评价标准

观察两组患者的护理满意度以及活动前后的舒适和疼痛评分。其中护理满意度应用该院自行制定的调查量表进行评价，分为不满意、基本满意以及非常满意3个档次，总满意度=基本满意率+非常满意率。舒适度以GCQ量表[3]进行评价，包括环境、社会文化、心理精神以及生理4方面，分数在30～120分之间，分数越高表明患者舒适度越高。疼痛感采用VAS视觉模拟评分方法进行评价，分值0～10分，分数越高表明患者疼痛感越强烈。

1.4 统计方法

该次研究中数据类型包括计数资料用[n(%)] 表示和计量资料用（±s）表示，相应检验方法为χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者舒适评分和疼痛评分比较

表1显示，两组患者活动前舒适评分和疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；活动后研究组患者舒适评分显著高于参照组，且疼痛评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 患者舒适评分和疼痛评分比较[（±s），分]

表1 患者舒适评分和疼痛评分比较[（±s），分]

组别 疼痛评分活动前 活动后舒适评分活动前 活动后参照组（n=74）研究组（n=74）t值P值6.37±2.11 6.88±2.36 1.385 8 0.167 9 4.26±0.31 1.05±1.13 23.565 9 0.000 0 66.31±3.23 67.12±2.69 1.657 6 0.099 5 73.15±4.67 90.16±6.14 18.968 4 0.000 0

2.2 患者满意度比较

表2显示，参照组患者满意度明显比研究组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

老年痴呆症的临床表现为行为、人格的改变以及执行功能的障碍，此病症是由脑部疾病引发的认知障碍综合征。患者无法控制情绪，性格较为偏执，存在认知障碍，加上股骨颈骨折病情和疼痛的影响，极易产生负面情绪，降低了护理和治疗依从性，延缓了骨折痊愈。品管圈护理模式通过成立护理小组，结合患者病情，查阅相关资料制定护理措施，并对此实施监控，不仅具有科学性，且实战性和经验性也较强，在临床中具有较高的应用价值。该次研究中，研究组老年痴呆症股骨颈骨折患者实施品管圈活动后，与参照组患者的一般护理措施相比，患者疼痛评分显著降低，舒适评分显著提高，且组间差异显著。

综上所述，在老年痴呆症股骨颈骨折患者护理中应用品管圈，不仅能有效降低患者疼痛感，提高患者舒适程度，还能提高患者的满意度，值得在临床中应用。