调气破血汤联合痛点揉拨治疗神经根型颈椎病临床观察

魏培利

［河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）中医综合治疗科疼痛科，河南 郑州 450000］

神经根型颈椎病是临床常见颈椎病类型，由颈椎椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生等因素刺激、压迫神经根引起，主要症状为根性痛，伴随不同程度麻木，对患者身心健康及生活质量造成严重影响［1］。西医治疗主要采用药物缓解患者临床症状，但难以从根本上消除病因。中医学对神经根型颈椎病有更加深入的研究，治疗方法多种多样，其中痛点揉拨手法活血化瘀、行气止痛；调气破血汤具有破血活血、行气益气、舒经止痛之功效［2］。基于此，本研究选取我院气滞血瘀型神经根型颈椎病136例，分组研究调气破血汤联合痛点揉拨手法对患者疼痛程度及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年5月我院收治的气滞血瘀型神经根型颈椎病患者136例，随机数字表法分为对照组和研究组，各68例。对照组女30例，男38例；年龄36～72岁，平均53.48岁；病程最短3个月，最长10年，平均（4.16±1.45） 年。研究组女28例，男40例；年龄35～73岁，平均54.21岁；病程最短4个月，最长11年，平均（4.39±1.61）年。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》［3］中相关标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中气滞血瘀型标准；近 1周内为接受同类药物治疗；对本研究药物无禁忌；知晓本研究，已签署同意书。

1.3 排除标准 其他类型颈椎病患者；有心脑肝肾等主要脏器严重病变者；骨质疏松症患者；恶性肿瘤患者；感染性疾病患者；免疫功能缺陷者；依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规西药治疗：口服甲钴胺（中国卫材药业有限公司，国药准字H20143107），0.5 mg/次，3次/d；口服迈之灵片（德国礼达大药厂生产，国药准字Z20090001），150 mg/次，2 次/d。

1.4.2 研究组 于对照组基础上采用调气破血汤联合痛点揉拨手法治疗。（1）调气破血汤。方剂组成：葛根15 g，骨碎补15 g，白芍12 g，赤芍12 g，桂枝10 g，黄芪10 g，川芎10 g，延胡索10 g，甘草9 g，莪术6 g，三棱6 g，红花5 g。加水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。（2） 痛点揉拨手法：取穴：C2～T7夹脊穴，C2～C7段督脉经穴，棘突旁阿是穴，风池、风府、肩贞穴、肩井、曲池、合谷及手三里等；具体操作：患者放松端坐，医者以小鱼际、掌根揉、拇指拿捏、揉拨所选督脉经穴，同法按摩颈肩、手、足三阳经走行部位，时间3～5 min；随后对病区夹脊、肩部痛点、硬结、条索部位进行反复揉拨、点按，时间3～5 min；然后揉拨腋下臂丛神经2～3次，顺势揉捏臂丛神经走行疼痛、麻木部位，反复揉捏数次；完成后依次点按所选诸穴，以产生酸麻感为度，最后拍揉患侧肩部、抖搓患肢，结束；1次/d，持续6 d后休息1 d。

2组均持续治疗2个月。

1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》评估治疗前后中医证候积分，得分越高症状越严重，改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，痊愈：改善率 ≥95%，日常生活及工作恢复正常；显效：70%≤改善率＜95%，日常生活及工作受轻微影响；有效：30%≤改善率＜70%；无效：未达以上标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标 （1） 2组治疗效果。（2） 2组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS） 评估，分值0～10分，得分越高疼痛感越明显。（3） 2组治疗前后生活质量，采用简明健康状况量表（SF-36）评估，总分0～100分，得分越高生活质量越好。（4） 2组治疗前后颈椎等长肌力，包括前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等长肌力，采用MCU设备测量，每项均测量3次，取平均值。

1.7 统计学方法 运用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料：以（）表示、行t检验；计数资料：以率（%） 表示、行х2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 2组治疗总有效率对比，研究组95.59%较对照组82.35% 高（P＜0.05）。见表1。

表1 2组神经根型颈椎病患者疗效比较 [例(%)]

2.2 疼痛程度及生活质量 治疗前，研究组VAS及SF-36评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组VAS及SF-36评分均较治疗前改善，且研究组VAS评分较对照组低，SF-36评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 2组神经根型颈椎病患者VAS及SF-36评分比较（，分）

表2 2组神经根型颈椎病患者VAS及SF-36评分比较（，分）

组别 例数VAS治疗前 治疗后t值 P值SF-36治疗前 治疗后t值 P值研究组 68 23.207 0.000对照组 68 19.605 0.000 t值P值7.42±1.26 2.84±1.03 7.35±1.21 3.43±1.12 0.330 3.197 0.742 0.002 51.56±4.71 52.17±4.92 0.739 0.462 82.68±4.33 40.1100.000 78.41±3.75 34.9780.000 6.147 0.000

2.3 颈椎等长肌力 治疗前，研究组前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等长肌力与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组前屈、后伸、左侧屈及右侧屈等长肌力均较治疗前提升，且研究组较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表2 VAS 及SF-36评分 （，例）

表2 VAS 及SF-36评分 （，例）

注：与同组间治疗前对比，aP＜0.05

组别 例数研究组 68 38.67±6.68 50.74±7.36a对照组 68 39.93±6.54 43.15±7.02a х2值 0.938 6.154前屈治疗前 治疗后后伸治疗前 治疗后28.72±6.19 37.51±6.57a 29.43±6.35 32.06±6.18a 0.660 4.983 0.510 0.000组别 例数 左侧屈 右侧屈治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 68 28.86±6.54 37.93±7.14a 29.57±6.73 38.49±7.24a对照组 68 29.36±6.62 32.48±6.85a 30.41±6.85 34.16±7.05a х2值 0.443 4.542 0.721 3.533 P值 0.658 0.000 0.472 0.001 P值 0.350 0.000

3 讨论

神经根型颈椎病的发病与免疫反应、炎症刺激、机械压迫等多种因素密切相关，颈肩出现不同程度痉挛，进而引起疼痛、麻木、乏力等症状。甲钴胺及迈之灵是临床治疗神经根型颈椎病的常用药物，其中甲钴胺可直接作用于神经轴索膜，阻断疼痛刺激的传导，缓解疼痛感，迈之灵具有抗炎、消肿等作用，可消除局部组织、神经根水肿，缓解炎症反应，从而改善患者临床症状。但二者难以从根本上解除神经根压迫、刺激，治疗效果不尽理想。

中医学认为，神经根型颈椎病病机主要为风寒湿邪入侵，致使经筋失衡、血气失调，最常见症型为气滞血瘀型，治需以活血化瘀、行气活络、舒筋止痛为主。本研究于气滞血瘀型神经根型颈椎病患者常规西药治疗基础上加用调气破血汤与痛点揉拨手法治疗，结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗结束后研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。可见，上述治疗方案能有效改善患者疼痛程度，增强疗效。相关研究表明，痛点揉拨手法结合现代解剖医学，对头颈夹脊、肩胛提肌等病变部位小肌肉痛点进行揉捏，可有效改善局部循环，促进局部炎症消散、吸收，缓解局部纤维黏连，修复颈部软组织，调整颈椎生物力学平衡，解除病变组织对神经根的压迫、刺激，从根本上减轻疼痛感［5］。此外，调气破血汤由葛根、骨碎补、白芍、赤芍、桂枝、黄芪、川芎、延胡索、甘草、莪术、三棱、红花等多味中药组成，其中延胡索、黄芪、川芎具有活血化瘀、行气止痛之功效，莪术、三棱、红花、白芍、赤芍等破血活血，桂枝通脉、引药入手，葛根引药上行入颈项，甘草调和诸药，诸药合用，具有破血活血、行气益气、舒经止痛之功效［6］。现代药理学研究证实，黄芪内含皂苷、多糖、氨基酸等多种微量元素，具有增强免疫功能、抗应激、抗炎性反应等作用，川芎具有改善血液循环、缓解肌肉痉挛的作用，骨碎补可改善软骨细胞，改善骨细胞退行性病变，延胡索含有15种以上生物碱，如延胡索乙素，具有良好镇痛、镇静作用，且副作用少，不成瘾［7］。因此，加用调气破血汤与痛点揉拨手法治疗能有效缓解疼痛感，增强疗效。本研究结果还显示，治疗后研究组颈椎等长肌力及生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。表明，上述治疗方案可有效改善患者预后。

综上可知，气滞血瘀型神经根型颈椎病患者常规西药治疗基础上加用调气破血汤与痛点揉拨手法治疗，能显著提高治疗效果，缓解疼痛程度，提高颈椎等长肌力，改善患者生活质量，值得临床推广。