老年患者无痛胃镜检查中麻醉药物的效果探讨

田野 大连市第四人民医院麻醉科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：对老年患者无痛胃镜检查中麻醉药物的效果进行探讨研究。方法：根据麻醉药物，将2016年3月～2018年4月收诊的100例无痛胃镜检查老年患者分成三组，分别设为甲组、乙组与丙组，其中，甲组单纯应用异丙酚，乙组联合应用异丙酚与芬太尼，丙组联合应用异丙酚与瑞芬太尼，比较三组麻醉起效、检查时间、异丙酚用量、不良反应等情况。结果：①三组患者麻醉起效时间及检查时间并无明显差异（P＞0.05），但在苏醒时间方面有明显差异（P＜0.05）；②关于异丙酚用量，甲组为（181.4±19.37）mg，乙组为（117.9±14.74）mg，丙组为（89.5±13.29）mg，差异明显（P＜0.05）；③统计不良反应，甲组出现15例；乙组出现19例；丙组出现27例。结论：老年患者无痛胃镜检查中，单纯异丙酚、异丙酚与芬太尼联合应用、异丙酚与瑞芬太尼联合应用均能够满足检查需求，相比而言，芬太尼复合异丙酚效果更显著。

胃镜检查是临床常用的疾病诊断方法，能够直接观察到被检查部位的真实情况，是上消化道病变检查的首选。普通胃镜检查，是一种插管式检查方式，将条纤细、柔软的管子伸入至胃中，医生直接观察胃肠病变，此方法给患者带来巨大痛苦[1]。有学者发现，无痛胃镜检查中，选择不同的麻醉药物或者复合方式不同对患者的麻醉效果存在差异，其中，常用的麻醉药物包括异丙酚、芬太尼、瑞芬太尼。为了探究老年患者无痛胃镜检查中麻醉药物的效果[2]，本院经过多年的努力与研究，取得了一定成果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年3月～2018年4月时间段内，根据麻醉药物，将100例无痛胃镜检查老年患者分成三组，即甲组（n=30）、乙组（n=40）与丙组（n=30）。甲组19例男性，11例女性，60～78岁，平均（68.7±4.21）岁。乙组25例男性，15例女性，60～81岁，平均（69.3±4.18）岁。丙组18例男性，12例女性，60～83岁，平均（69.1±5.42）岁，比较三组患者的基础资料，数据显示，并无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，具有对比价值。

1.2 方法

检查前，经由右前臂静脉，建立输液通道，按照5mL/min的速度，给予生理盐水，维持通路。检查时，取左侧卧位，密切监测生命体征，如潮气量、收缩压、平均动脉压、舒张压、呼气末二氧化碳分压及血氧饱和度等，根据2L/min给予鼻导管吸氧。（1）甲组：单纯应用异丙酚，慢慢推注8mg/mL异丙酚+2mg/mL利多卡因，共0.2～0.3mL/kg左右。（2）乙组：联合应用异丙酚与芬太尼，缓慢推注4μg/mL芬太尼+8mg/mL异丙酚+2mg/mL利多卡因，共0.1～0.2mL/kg左右。（3）丙组：联合应用异丙酚与瑞芬太尼，缓慢推注4μg/mL瑞芬太尼+8mg/mL异丙酚+2mg/mL利多卡因，共0.1～0.15mL/kg左右。三组患者推注速度均保持在5～8mL/min范围内，待患者入睡、呼之不应，且睫毛反射消失后，开始进行胃镜检查。检查过程中，若是出现恶心、体动、皱眉等症状，各组各自追加配伍的混合液，1～2mL即可，根据体动次数及患者表情，决定追加次数。检查时，血压低于基础值20%以上，或者收缩压＜80mmHg，静注10mg麻黄素。心率＜53次/min，静注0.5mg阿托品。血氧饱和度下降到90%且呼吸低于8次/min时，需给予辅助通气。

表1. 分析比较三组患者的麻醉各项指标(±s)

表1. 分析比较三组患者的麻醉各项指标(±s)

注：与甲组相比，P＜0.05用“*”表示，与乙组相比，P＜0.05用“#”表示

组别 例数 起效时间(s) 检查时间(min) 苏醒时间(min)甲组 30 45.1±8.9 5.1±1.38 3.4±1.5乙组 40 44.7±8.2 4.7±1.8 2.5±1.3*丙组 30 43.9±9.1 4.9±1.9 1.6±0.8*#

表2. 三组患者异丙酚用量比较(±s,mg)

表2. 三组患者异丙酚用量比较(±s,mg)

注：与甲组相比，P＜0.05用“*”表示，与乙组相比，P＜0.05用“#”表示

组别 例数 异丙酚用量甲组 30 181.4±19.37乙组 40 117.9±14.74*丙组 30 89.5±13.29*#

表3. 三组患者不良反应观察分析(n)

1.3 观察指标

比较三组麻醉起效、检查时间、异丙酚用量、不良反应等情况。

1.4 统计学分析

计数资料用百分比（%）进行表示，卡方（χ2）检查，计量资料用±s表示，t检查，有统计学意义则用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 麻醉指标

关于三组患者的麻醉起效时间、检查时间与苏醒时间，见表1。

2.2 异丙酚用量

比较三组患者异丙酚用量，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

统计三组患者的不良反应，甲组发生率明显高于乙组及丙组，且丙组发生率高于乙组（P＜0.05），见表3。

3.讨论

无痛胃镜以普通胃镜检查为基础，配合静脉注射麻醉药物，如异丙酚、芬太尼及利多卡因，促使患者快速进入至鼾睡状态，环咽肌较松弛，有利于胃镜推进，经由一个直径1cm左右的纤维管，把冷光从口腔经食管、胃腔送达至十二指肠降部，将食管、胃腔和十二指肠照亮，胃镜前端携带有微型摄像机，同步且敏锐地摄录下管腔内图像，高清视频显示屏幕上动态呈现出鲜明、清晰的腔内图像。现如今，无痛胃镜检查成为诊断上消化道病变的重要手段，深受患者青睐。

异丙酚属于短效镇静麻醉药，起效快，苏醒快，无蓄积现象，麻醉深度平稳，且可抑制胃肠平滑肌收缩，拮抗呕吐反射，适用于内镜检查。但是，大量研究证实，胃镜检查中，单独应用异丙酚，会增加使用剂量，引起各种不良症状，加之其镇痛作用差，检查中，患者可能表现出体动、皱眉等现象[3]。瑞芬太尼属于新型短效u受体激动剂，起效快，维持时间短，快速被组织及血浆中非特异性酯酶水解，转变成非活性代谢产物，半衰期短，无蓄积。瑞芬太尼小剂量时，镇静作用差，大剂量时，容易引起呼吸抑制、循环抑制等不良反应[4]。

总之，相比而言，芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中，应用价值高。