肌骨超声与X射线片在类风湿性关节炎腕关节早期病变中的诊断价值对比分析

2019-05-14杨娟重庆市长寿区第三人民医院重庆401221

中国医疗器械信息 2019年8期

杨娟重庆市长寿区第三人民医院（重庆 401221）

内容提要：目的：对比分析类风湿性关节炎（RA）腕关节早期病变诊断中肌骨超声及X射线片的应用价值。方法：选择本院2016年6月～2018年4月就诊的42例RA患者均进行肌骨超声与X射线片检查，对比两种检查方法诊断腕关节早期病变的检出率。结果：超声诊断腕关节早期病变的检出率为47.6%，X射线片诊断腕关节早期病变的检出率为26.2%（P＜0.05）；超声检查42例（100.0%）患者全部滑膜增生，血清RF水平检查阳性18例（42.9%），P＜0.05。相关分析显示：RA患者血流分级与PI值无相关性（P＞0.05），与RI值呈负相关（P＜0.05）。结论：超声诊断RA腕关节早期病变的价值高于X射线片检查以及血清RF水平检查。

类风湿性关节炎（RA）是临床常见的免疫系统性疾病，其病因不详，以炎性滑膜炎为主要特征，累及手、足小关节，可导致关节疼痛、肿胀、功能下降等病症发生，且具有多关节性、周围性、对称性的临床特点。另外，病情反复性发作也是RA的重要特点，进展至晚期造成关节畸形，还会出现致残风险。所以，早期明确诊断、积极有效治疗是改善RA患者生活质量的关键。目前，RA诊断的方法较多，常见有X射线片、超声等检查手段。本研究选取本院2016年6月～2018年4月就诊的RA患者进行调查，通过对比分析，进一步探讨了肌骨超声与X射线片诊断RA腕关节早期病变的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组42例RA患者均符合中华医学会风湿病学分会拟定的分类及诊断标准[1]，并排除合并有脏器功能严重损害、多发性骨侵蚀、腕关节结缔组织疾病的患者。其中，男性16例，女性26例；年龄26～72岁，平均（49.2±7.5）岁；病程5～24个月，平均（13.6±3.6）个月；临床表现：均伴有不同程度的关节疼痛、肿胀及活动受限。

1.2 方法

血清RF检查：采用免疫散射比浊法检测RF水平，RF≥15U/mL为阳性。

X射线片检查：利用飞利浦Essenta数字X射线摄影系统观察关节及肌腱征象。

超声检查：利用东芝APLIO400 TUS-A400彩超诊断仪进行检查，使用超声探头对双侧腕关节进行纵切、横切扫查，多角度观察桡尺、桡腕、尺腕关节；经灰阶超声判断关节腔及肌腱周围有无积液、骨质是否破坏、关节面是否光滑，同时测量滑膜厚度，进一步了解腱鞘结构及滑膜回声的特点。

1.3 判定标准

参考文献标准进行临床判定[2]：①滑膜增厚：腕关节关节间隙低回声超过2mm；②关节积液：关节间隙液性暗区厚度超过1mm；③骨侵蚀：关节面不完整，骨质局部密度降低，呈小囊状及斑点状，伴有骨质疏松。

1.4 观察指标

对比肌骨超声与X射线片诊断类风湿性关节炎腕关节早期病变的临床结果。对RA患者滑膜动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）进行测定，采用Alde半定量分级法[3]对其关节滑膜血流信号进行分级，并分析RA患者滑膜血流分级与PI、RI的相关性。

1.5 统计学分析

统计软件SPSS 22.0分析数据，采用χ2检验计数资料（百分比表示），t检验计量资料（±s表示），RA患者血流分级与PI、RI的相关性进行Spearman相关分析，对比存在统计学差异则P＜0.05。

2.结果

本组42例患者中，超声检出骨侵蚀20例（47.6%），滑膜增厚26例（61.9%），关节积液29例（69.0%）；X射线片检出骨侵蚀11例（26.2%），滑膜增厚23例（54.8%）；二者诊断结果比较，腕关节早期病变的检出率存在统计学差异（P＜0.05）。超声检查42例（100.0%）患者全部滑膜增生，血清RF水平检查阳性18例（42.9%）；二者诊断结果比较，超声检查腕关节早期病变的检出率高于血清RF检查（P＜0.05）。

42例RA患者（腕关节84个）中，血流分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为6.0%、45.2%、29.8%、19.0%。随着血流信号分级的增加，PI值逐渐升高，RI值逐渐降低，见表1。相关分析显示：RA患者血流分级与PI值无相关性（P＞0.05），与RI值呈负相关（P＜0.05）。

3.讨论

目前，全球约有0.5～1.0%的RA受累患者，我国RA的发病率高达0.20～0.37%[4]。其发病高峰年龄为30～50岁，女性发病率为男性发病率的2～3倍。本病以慢性滑膜炎为病理特点，主要累及手、足小关节，早期以滑膜组织水肿、充血、炎性浸润为典型特征，晚期出现“虫蚀样”侵蚀，损害关节结构，引起关节畸形，可造成患者的关节功能严重丧失。因此，通过诊断发现早期征象，及时予以有效治疗，可以最大限度的避免RA后遗症的发生。X射线片是临床诊断RA的“金标准”[5]，其可以反映早期关节肿胀、骨质破坏、狭窄骨膜增生等病理改变。但X射线片检查的阳性率较低，对骨质破坏、骨质疏松等病理改变的显示不佳，特别是无法显示出RA患者的滑膜炎、关节积液等疾病征象。与X射线片相比，超声具有较高的图像分辨率，根据患者受检部位的不同，选择相应的探头频率进行全方位检查，可以准确显示RA患者滑膜改变的具体情况，其反映RA关节早期病变以骨侵蚀、滑膜增厚、关节滑膜炎及关节积液为主要征象。与此同时，超声技术属于非入侵性、无辐射的一种检查手段，具有较高的诊断准确度，可为RA病理改变的临床观察提供可靠依据。本次研究分别对肌骨超声与X射线片两种检查方法的诊断结果进行了比较，结果发现超声诊断腕关节早期病变的检出率高于X射线片（P＜0.05），与相关研究的结论相似[6]，说明超声诊断RA腕关节早期病变的效果优于X射线片检查，尽早实施肌骨超声检查，可以有效提高腕关节早期病变诊断的检出率。血清RF水平检查也是RA诊断的主要方法，具有较高的灵敏度，但其特异度相对较低，诊断非活动期RA的局限性较大[7]。本研究也对超声与血清RF水平检查结果进行了对比，发现超声检查诊断腕关节早期病变的效果显著优于血清RF水平检查。此外，本研究还发现RA患者血流级别与PI值无相关性（P＞0.05），与RI值呈负相关（P＜0.05），RI作为超声检查的主要参数之一，其变化能够客观反映病变滑膜血流动力学改变情况，故对RA活动性的评估具有一定帮助。