穴位埋线加辨证施膳对慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘30例疗效观察

孟晶晶 管娟 顾桂英 沈云霞

摘要：目的 观察穴位埋线加辨证施膳对COPD稳定期气虚咳喘的的影响。方法 将60例患者随机分为 2 组，观察组30例给予常规治疗和护理，对照组30例在常规治疗和护理的基础上给予穴位埋线加辨证施膳。每15～20 d治疗1次，3次后，观察效果。结果 观察组与对照组疗效，差异有显著性（P<0.05）;观察组与对照组生活质量情况变化结果比较，差异有显著性（P<0.01）。结论 穴位埋线加辨证施膳可有效减缓稳定期慢性阻塞性肺疾病气虚咳喘证候，提高临床疗效。

关键词：穴位埋线;辨证施膳;COPD稳定期;气虚咳喘

中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0090-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症增强有关[1]。据 WHO 预测，慢性阻塞性肺疾病至 2020年将排到疾病经济负担的第 5 位，到 2030 年会成为全世界第3大死因。COPD稳定期和急性期交替出现，迁延难愈。稳定期的患者仍表现有慢性咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷等症候。对COPD 稳定期治疗的目的是减轻和缓解症状，减少急性加重的次数。中医认为，COPD 稳定期呈本虚标实，以肺、脾、肾气虚为主，标实是痰、瘀搏结伏肺阻络。本科将穴位埋线疗法应用于 COPD 稳定期肺气虚咳喘患者，通过宣肺止咳，健脾化痰，益气温阳，扶正固本，激发经气，加之辨证施膳，有效地减轻和缓解 COPD 稳定期气虚咳喘等证候。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月—2018年3月在本院住院治疗的COPD稳定期肺、脾、肾气虚且均有咳嗽、咯痰、喘息气促、胸闷等症候的患者60 例，其中男36 例，女24例，年龄18～79歲，平均为（67.53±7.89）岁;病程 1～26 a，平均（11.24±6.32）a。随机分为观察组与对照组，每组 30 例。2组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中医肺脾肾虚型辨证分型标准：主证：呼多吸少、咳嗽无力、痰稀且清;次证：舌质淡紫、脉迅疾;②符合西医诊断标准：用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，并合并咳嗽、咳痰等症状;处于稳定期且1个月内无急性发作[2]。

1.2.2 排除标准 支气管扩张、支气管哮喘、支气管肿瘤、肺结核、刺激性气体或过敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并心血管系统、造血系统和肝肾系统严重的原发疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期妇女。不同意签署《知情同意书》或正在参加其他临床试验。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗和护理 西医：给予氧疗，常规使用抗炎、解痉平喘、祛痰药和调节内平衡，劝患者戒烟。中医：肺虚证：玉屏风散加减。脾虚证：六君子汤加减。肾虚证：金匮肾气丸加减。治疗中2组病人不运用常规治疗之外的药物。实施常规健康教育：指导患者保持情绪稳定，注意防寒保暖，饮食宜清淡、易消化、富营养，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素为主，忌食生冷、油腻、炙煿、辛辣之品。

1.3.2 观察组 ①穴位埋线，取穴：双侧（定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、丰隆、足三里穴）。患者取坐位，取穴并消毒，将0004号医用羊肠线剪成 0.4～0.6 cm长，装入一次性穴位埋线针前端内，将一次性埋线针以90°向背部穴位直刺，进针约0.6～1寸左右，推针芯后拔出针管，使羊肠线置入穴位皮肤内。按压片刻，用针灸贴贴敷针孔处。指导患者2～3 d内不洗澡。每15～20 d治疗1次，3次后，观察效果。②给予根据HarrisBenedict公式测算人体休息时基础能量消耗状况，男性休息时基础能量消耗量为：（66.473+身高×5.003+体重×13.752-年龄×6.755）×4.194，女性休息时基础能量消耗量为：（665.096+身高×1.850+体重×9.563-年龄×4.676）×4.184[3]。以（休息时基础能量消耗量×校正系数+休息时基础能量消耗量×10%）×活动系数获得患者每日营养支持总热量，男性校正系数为1.16，女性为1.19，活动系数为：卧床患者为1.2，轻度活动患者为1.3，中度活动患者为1.5，剧烈活动患者为1.75[4]。根据每日营养支持总热量计算出各营养组分比例，其中蛋白质占15%～20%，糖类占50%～60%，脂肪占 20%～30%，若患者机体代谢较强，则可将蛋白质提升为20%～30%[5]。再根据患者症型行辨证施膳：肺脾气虚宜食补肺健脾之品，如百合、山药、核桃、薏苡仁、胡萝卜、鸡肉等;肺肾气虚宜食补益肺气、肾气的食物，如黑芝麻、枸杞子、杏仁、木耳、荸荠、鲜藕、桂圆、莲子、雪梨、牛肉、羊肉、猪心、牛奶等;汗出较多者，可频饮淡盐水，进食含钾丰富的食物。如橘子、香蕉等;腹胀纳呆者可用少许炒麦芽、山楂代茶饮。初期营养支持用量为总量的1/3，持续 3 d后逐渐增加至全量支持。

1.4 评价指标

1.4.1 疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》的中医证候评分标准，其中气促参考呼吸困难MRC评分标准[6]评价：0 级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难;1级：当快走或上缓坡时有气短;2 级：由于呼吸困难比同龄人步行速度慢，或者以自己的速度在平地行走时需要停下来呼吸;3级：平地步行 100 m或数分钟后需要停下来呼吸;4 级：明显的呼吸困难而不能离开房屋，或在穿（脱）衣服时气短。最后进行比较分析，并根据治疗前后积分变化评价临床疗效：临床控制，总积分减少 90%以上;好转，总积分减少30～89%;无效，总积分减少低于30%。

1.4.2 症状/生活质量评估 选择GOLD 2011年推荐的COPD评估CAT量表。本量表可以用来评估COPD 患者的临床症状及生活现状。评分范围从0～40分，当CAT总分≥10分时代表患者症状较重[7]。在患者入组时，第1次调查。第2次埋线时做第2次调查。试验结束时，（如急性加重，顺延至治疗稳定后）进行第3次调查，共计 3次。

1.5 观察指标 观察2组临床疗效和生活质量。

1.6 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组患者 CAT 评分比较 见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可归属于中医学“肺胀”范畴。本病多因久病肺虚，继而肺脾肾气虚，导致肺失宣肃，脾失健运，肾不纳气，正虚邪恋，咳嗽、咯痰、喘促气短、胸闷诸症迁延不愈。穴位埋线以俞穴为主要取穴，选用肺俞配定喘、心俞、膈俞穴，具有宣通肺气、止咳平喘的作用。足三里、丰隆穴和脾俞、肾俞，起到健脾益肾的功效。穴位埋线采用可吸收的医用缝合线进行埋线技术[8]，与其他中医外治法比较对穴位刺激作用持久、耐受。运用穴位埋线技术在足太阳膀胱经上进行治疗，可以调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，提高机体的抵抗力，达到治疗疾病的目的。

目前，临床统计结果显示慢性阻塞性肺疾病患者營养不良发生率可达20%～70%[9，10]。而营养不良的出现会导致患者肺组织弹力纤维下降、肺泡表面活性物质减少，加重患者肺部损伤;引起患者呼吸肌易疲劳、呼吸强度及耐力下降;导致机体免疫力下降，引起病情加重。及时改善患者机体营养状态是治疗该病的重点[11，12]。根据患者实际身体情况算出每日摄取总能量，按总能量计算各营养成分比例，配和中医辨证施食，从相应的症型挑选食物，为患者提供健康饮食指导。

研究结果表明，穴位埋线配合辨证施膳对治疗 COPD 稳定期患者，可改善咳嗽、胸闷等呼吸道症状，提高患者生活质量及缓解患者病情。但治疗后观察时间短，所取样本量较小，还需要进一步观察。在治疗中，观察组没有发生不良反应，疗效好，痛苦小，在临床中值得推行使用。

参考文献：

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[6]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：26 -28.

[7]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease（Revised 2011）[OEB/OL].[2012-10-06].http：//goldcopd.org/.

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[12]刘杰.乳酸菌素联合肠内营养对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1866-1867.