13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔30例临床研究

袁月平 陈瑜 刘学义

摘要：目的 观察13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔的临床疗效。方法 将60例围产期混合痔妇女患者随机分为对照组与观察组各30例，观察组采用自拟13味消肿固脱汤熏洗治疗，对照组采用1：5000高锰酸钾溶液外洗治疗，2组均连续治疗5 d，观察2组临床疗效，混合痔肿痛消失、痔核还纳和便血消失的时间以及观察2组方法的不良反应、毒副作用情况。结果 2组临床疗效比较，观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，观察组优于对照组（P<0.05）;观察组混合痔肿痛消失、痔核还纳和便血消失的时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论 自拟13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔临床疗效显著，明显改善临床症状，值得临床推广。

关键词：围产期妇女混合痔;中药熏洗;13味消肿固脱汤

中图分类号：R657.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）04-0043-03

混合痔为肛肠外科最常见的疾病，常发生于女性，约占70%[1]，临床症状以疼痛、脱出、黏液渗出和出血为主[2]。随着二胎的全面开放，孕产妇数量明显增多，患肛肠疾病的围产期妇女也相应增多，为广大围产期妇女病患者提供更合理、安全、有效的治疗方案意义重大，有良好的社会效益。笔者自拟13味消肿固脱汤熏洗治疗围产期妇女混合痔临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月期间在本院门诊就诊的60例围产期混合痔妇女患者纳入本次研究对象。按照抽签法将其均分为对照组与观察组各30例，患者均作知情告知。对照组中，30例;年龄24～32岁，便血1-3周，平均病程（2±1.1）周;痔核外脱时间为2d，最长为6d，平均痔核外脱肿痛时间为（4±1.2）d。观察组中，30例;年龄24～28岁;便血1～3周，平均病程（2±1.2）周;痔核外脱肿痛时间为3d，最长为7d，平均痔核外脱肿痛时间为（4±1.3）d。2组患者的年龄、性别等基线资料相近无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。诊断依据：（1）便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色淡红。多见于Ⅰ期内痔。（2）便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方黏膜隆起，表面色暗红。多见于Ⅱ期内痔。（3）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方有黏膜隆起，表面多有纤维化。多见于Ⅲ期内痔。

1.2.2 西医诊断 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。（1）临床表现：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止;无内痔脱出。Ⅱ度：常有便血;排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血;内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。

纳入者均符合上述诊断标准，临床体检未见其他器质性病变。

1.3 治疗方法 观察组用自拟13味消肿固脱汤，方药组成：黄柏20 g，黄芩20 g，黄连20 g，土茯苓20 g，连翘20 g，蒲公英10 g，苦参10 g，金银花10 g，槐花10 g，青黛10 g（冲），海螵蛸10 g，菟丝子10 g，薄荷10 g（后下）。把以上13味中药饮片加入1500 mL自来水混合，先武火后文火煎煮30 min，留取500 mL药液。先熏后洗患处，每日便后或早晚2次，每次5～10 min。疗程5 d。严重脱出者熏洗后给予自行手法复位。对照组用500 mL的1：5000高锰酸钾溶液外洗患处，每日便后或早晚两次，每次外洗5-10 min，疗程5 d。

1.4 观察指标 通过观察2组患者症状、体征的改变：混合痔肿痛消失、痔核还纳和便血消失的时间以及观察2组方法的不良反应、毒副作用等。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，创面完全愈合;显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，创面基本愈合;有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，创面部分愈合;未愈：症状体征均无变化或创面未愈合。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者症状消失的时间比较 观察组混合痔肿痛消失时间、痔核还纳时间和便血消失的时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 2组患者观察期间均未出现与用药相关的局部皮肤变态反应和全身不良反应症状。

3 讨论

随着二孩的全面開放，孕产妇数量明显增多，有肛肠疾病的孕产妇也相应增多。妊娠期由于腹压逐渐增加，尤其是在妊娠期晚期，不少孕妇出现双下肢浮肿，肛门静脉扩张瘀血加重，形成痔疮，痔疮常反复出血，导致疼痛、贫血，不但影响孕妇的自身健康，还导致胎儿营养不良，生长受限。在分娩过程中用力屏气，使腹压急剧上升，导致痔疮水肿、外翻、脱出或嵌顿，给孕妇带来极大的痛苦。故围产期妇女患痔疮的几率和危害远远大于一般人群。

因常用的治疗痔疮药物多含麝香等辛香走窜、活血散结等功效，可诱发宫缩，故妊娠期妇女不宜使用。而且患痔疮的妊娠期妇女因惧怕用药后会对胎儿有影响，往往不愿意及时就诊与治疗，多在隐忍着疾病带来的痛苦，也得不到足够的重视与关怀，导致身心受到痛苦的煎熬。故临床通常给予围产期的混合痔患者保守治疗，其中较为常用的方法为药物外洗治疗法。中药熏洗治疗是中医学治疗肛肠疾病的独特方法，避免了西药的副作用，通过各种中药的药力和热力作用，直接接触患病部位，在药液的温热刺激下，促进局部皮肤温度的上升，加快药物吸收，改善肛门局部气血运行，以达到清热解毒、化瘀消肿、活血止痛的效果[4]。

笔者自拟13味消肿固脱汤方中黄柏、黄芩、黄连、苦参具有清热燥湿、泻火解毒功效，土茯苓能清热解毒、淡渗利湿，金银花、蒲公英、连翘清热解毒、消肿止痛，槐花、青黛、海螵蛸清热凉血、消肿止痛、收敛止血，菟丝子能滋补肝肾，安胎固脱止泻;薄荷质地轻清，有清热解毒、疏散风热之效，取其清肺热与[FQ（13*2。175mm，X，DY-W]大肠热的表里同解功效。诸药合用，共奏清热解毒、消肿止痛、收湿止血敛疮之功。配以熏洗法借助热力促进药效有效渗入皮肤组织，加速吸收，加快局部血液循环，有效缓解疼痛，减轻水肿，收敛止血，同时改善肛门排便功能[5]。

本研究表明，观察组治疗效果明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;另外肿痛消失时间、痔核还纳时间和便血消失的时间均明显短于对照组（P<0.05），治疗过程中，2组患者均未出现不良反应。

综上述，13味消肿固脱汤 治疗围产期妇女混合痔疗效显著，所选用的中药饮片无妊娠期禁用药，外用安全可行，而且熏洗治疗法简便易行，为广大围产期妇女病患者提供更合理、安全、有效的治疗方案，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]李艳羽.消肿止痛汤熏洗治疗湿热下注型痔病肛门疼痛疗效观察[J].四川中医，2016，34（9）：171-173.

[2]張仁鹏，曹波，卢丹，等.TST术联合剥扎术治疗环状混合痔的疗效观察[A].中国肛肠病诊疗集萃[C].2014.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标[S].南京：南京大学出版社，2011：424-425.

[4]郑琳琳.中药熏洗防治混合痔术后并发症的疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（1）：124-126.

[5]冯宇方，李琴娜，杨喃.中药熏洗联合肛肠科特色护理治疗混合痔术后切口水肿的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（3）：41-43.