关节松动术结合中药熏洗、推拿治疗桡骨远端骨折疗效及对患者骨折愈合和关节功能的影响

毛蕾芳

河南省胸科医院疼痛科 (郑州450000)

桡骨远端骨折是骨伤科临床常见骨折疾病类型之一，由于各种因素的影响，桡骨远端骨折的发生率近年来呈现出不断上升的趋势[1-3]。给予患者适当康复恢复手段对促进骨折愈合及腕关节功能的恢复具有重要的临床意义。笔者应用关节松动术结合中医推拿手法对桡骨远端骨折患者进行康复治疗，取得显著疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年8月至2018年7月间于我院就诊的78例桡骨远端骨折患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中男8例，女31例；年龄40～78岁，平均年龄(56.77±7.54)岁；治疗方式：手术治疗4例，保守治疗35例；骨折外固定时长(35.34±7.58)d；骨折侧别：左侧22例，右侧17例；骨折分型：A型26例，其他13例；骨折原因：交通事故15例，坠落伤10例，重物砸伤8例，其他6例。观察组中男9例，女30例；年龄40～79岁，平均年龄(57.56±7.48)岁；治疗方式：手术治疗5例，保守治疗34例；骨折外固定时长(34.87±7.63)d；骨折侧别：左侧23例，右侧16例；骨折分型：A型25例，其他14例；骨折原因：交通事故16例，坠落伤11例，重物砸伤7例，其他5例。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄40周岁以上，均为单侧桡骨远端骨折，采用外固定架、石膏或切口复位固定等治疗，骨折已基本稳定但未完全愈合，外固定已拆除或切口已愈合，X线显示骨折线模糊，骨痂生长良好，治疗4周后腕关节功能、肌力及活动度等均明显劣于健侧，可耐受关节松动术及中医推拿治疗，本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：创口皮肤未完全愈合，骨折部位稳定性较差，患肢出现神经损伤症状，有严重骨质疏松症，合并其他部位骨折，严重内科疾病，过敏体质，耐受性差以及由于其他原因无法进行连续治疗者。

2 治疗方法 两组均进行外固定架、石膏或切口复位固定等常规治疗。

2.1 对照组:在常规治疗基础上给予功能锻炼治疗。功能锻炼：指导患者进行功能康复锻炼，分别对手指(外展和内收)、指间及掌指关节(屈伸)、腕关节(旋前、旋后、屈伸、尺桡偏等)及握拳等进行主动锻炼，每个动作每次充分20次，3次/d，连续锻炼4周。

2.2 观察组:在常规治疗基础上给予中药熏洗、中医推拿及关节松动术治疗。熏洗方剂组成：伸筋草、透骨草各20 g，苏木、木瓜、路路通及丝瓜络各15 g，桂枝、川椒及桑枝各10 g，加适量水，煮沸20 min，置入木盆中，先熏后洗，20～30 min/次，1d1剂，连续治疗4周。中医推拿：手法分别为揉法、拨法、捻法等，以肘关节为始，沿患肢前壁直至腕部进行肌肉放松，肌腱部位以弹拨手法进行，腕关节骨折附近推拿时应轻柔，手指及腕掌使用捻法放松，推拿过程应做到动作缓慢，刚柔并济，整个推拿过程每次操作3～4遍，1次/d，3次/周，治疗时间为4周；关节松动术：此步骤在中医推拿结束后进行，以左侧患肢为例，患肢取坐立位，医师与患者面对面而坐，右手及左手分别握住患肢前臂骨折近端及腕骨处，左右双手对抗牵引，直至阻力出现，力度由小到大，其中腕骨牵引方向为腕骨远端；随后施术医师左手握紧近排腕骨处，运用适宜力度向掌侧滑向近端腕骨处，并自由屈曲腕关节，完成后分别向尺侧及桡侧滑动，将腕关节自由桡偏及自由尺偏，完成后力量前推至尺骨，将前臂旋后并同时将力量施加到尺骨处，左后将前臂旋前。上述过程每次进行3遍，3 次/周，治疗时间为4 周。

3 观察指标 随访3个月，观察并比较两组治疗后握力情况、骨折完全愈合时间、腕关节活动度及功能情况。握力：采用EH101电子握力器(广东香山衡器集团)分别对患者健侧和患侧握力进行3次测试并取其平均值，对两组握力进行比较；腕关节活动度测定：治疗结束3个月后，由专门负责的工作人员采用量角器对患者治疗前后尺偏角、掌倾角进行测量；腕关节功能评分：采用Gartland-Werley腕关节功能评分法[4]对患者腕关节功能进行评分，该评分内容包括残余畸形(0～3分)、主观评价(0～6分)、客观评价(0～6分)、并发症评价(0～5分)，总评分为20分，根据评分4项评分结果的总和，对腕关节功能进行评级： 2分及2分以下评为优，3～8分为良，9～15分为中，16分以上为差。腕关节功能的优良率=[(优+良)/总例数]×100%。

结 果

1 两组治疗后握力及骨折完全愈合时间情况比较 见表1。治疗3个月后，观察组患者患侧握力明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组健侧握力及骨折完全愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗后握力及骨折完全愈合时间情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗前后腕关节活动度情况比较 见表2。两组治疗前尺偏角及掌倾角比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗3个月后，两组尺偏角及掌倾角均明显升高(P均<0.05)；观察组治疗3个月后尺偏角及掌倾角明显高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

表2 两组治疗后腕关节活动度情况比较( °)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

3 两组治疗后Gartland-Werley评分情况比较 见表3。治疗结束3个月后，观察组主观评分、客观评分及总评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组患者残余畸形及并发症评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

表3 两组治疗后Gartland-Werley评分情况比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 两组治疗后腕关节功能恢复情况比较 见表4。观察组腕关节功能优良率为97.44%(38/39)，明显高于对照组84.62%(33/39)，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗后腕关节功能恢复情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

桡骨远端骨折是临床高发骨折疾病类型之一，其发病人群广布各个年龄阶段，但主要集中于40岁以上中老年人群[5]，其骨折病因多为高处坠落、跌倒、砸伤及交通事故等所致[6]。保守治疗及手术是治疗该病的两种主要手段，患者经治疗后骨折愈合情况及腕关节功能恢复情况直接关系到患者的生活质量[7]。一般而言，对于轻度骨折患者多采取手法复位等保守治疗手段进行治疗，从而避免了由于手术造成的术后切口疼痛、软组织损伤及瘢痕痉缩愈合等并发症情况。而相较于保守治疗，手术治疗能对骨折提供更坚强的固定作用，促进骨折愈合，为术后腕关节功能的康复提供更好的条件，虽然两种治疗手段各有优缺点，但均为桡骨骨折的有效治疗方法。临床报道显示，临床对于桡骨远端骨折患者不管使用何种治疗手段，治疗后均存在腕关节功能恢复不良的现象[8-9]。因此，骨折复位后的康复治疗对于促进患者腕关节功能的恢复意义重大。中医认为，桡骨远端骨折属于骨髓失充、骨骼失养致骨质疏松，导致骨折，其治法应以增强成骨细胞增殖、分化、成熟，抑制破骨细胞，促进骨折愈合。同时，中医还重视骨折的整复固定与功能康复锻炼，从整体出发给予中医的辨证治疗，骨折早期因经脉受伤致气血受损，气滞血瘀，伤处出现肿痛，治疗中以活血化瘀，消肿止痛等为主。

人体运动是筋骨功能的具体体现，而筋骨结构是保证筋骨功能正常运行的基础，只有当筋骨功能和结构相统一、协调方可发挥其在人体运动功能中的作用。因此，桡骨远端骨折患者的治疗不仅要注重骨折的愈合与康复，也要重视筋骨结构及功能的修复。故而在患者骨折复位阶段需定骨调筋，筋骨并重；在功能康复阶段应以筋束骨，以调筋为主[10]。本研究通过在中医熏蒸及功能康复锻炼的基础上应用关节松动术与中医推拿手法对患者筋骨进行康复治疗，取得满意的疗效。

中医理筋推拿手法通过对相关部位筋骨进行刺激，可有效改善局部软组织及关节血液供应状况，加速关节及受损软组织周边炎性介质及病理产物等因子的吸收，此外，对松懈骨折局部组织粘连、滑利关节及缓解疼痛方面也具有重要的作用。本研究结果显示，两组患者实施康复治疗措施3个月后，观察组握力，腕关节活动度，主观、客观、总体Gartland-Werley评分以及腕关节功能康复效果等均优于对照组，两组在骨折愈合情况、畸形及并发症评分方面比较结果无明显差异。本研究结果表明，相较于常规康复治疗，关节松动术结合中医治法在促进桡骨远端骨折患者腕关节功能康复方面的作用效果更佳。