醒脑开窍汤联合针灸治疗脑瘫疗效及对患儿运动与日常生活能力的影响*

耿丽娟, 王葆辉,刘 洁,秦清艳, 朱登纳

1.河南省开封市儿童医院(开封 475000);2.郑州大学第三附属医院 (郑州 450052)

脑瘫为脑性瘫痪病的简称，属于小儿常见病，我国目前脑瘫患者约700余万，且每年全国新增该病例4～5万人[1-3]。小儿脑瘫病病情严重且不易治愈，给无数患儿及家庭造成了极大的不幸。该病是由多种原因导致小儿自受孕开始至出生一个月内所表现的脑发育缺陷、非进行性损伤性脑病综合症[4-6]。我们以中医理论为基础，结合中医的理法方药及针灸疗法治疗小儿脑瘫病，对我院收治的患儿给予自拟醒脑开窍汤并结合针灸疗法予与治疗，观察并总结临床效果，以期为业内同行提供治疗该病的理论、经验，达到共同提高之目的。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2016年1月至2018年1月间收治的102例脑瘫患儿作为观察对象，将入选患儿按随机数字法均分为对照组与观察组，每组各51例。对照组中男27例，女24例；年龄3岁～11岁，平均年龄(7.38±2.68)岁；病程2个月～7年，平均病程(3.35±1.02)年；痉挛型 21例，共济失调型10例，不随意运动型6例，混合型14例。观察组男26例，女25例；年龄 3岁～12 岁，平均年龄(7.41±2.71)岁；病程2个月～7.56年，平均病程(3.43±1.69)年；痉挛型 23例，共济失调型11例，不随意运动型7例，混合型10例。两组患儿的一般资料无统计学差异，P>0.05。

诊断标准：《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[7]。纳入标准：①符合上述诊断标准的患儿；②年龄2～14岁；③知晓本次研究内容后，法定监护人自愿入组并取得知情同意书的患儿。排除标准：①患儿表情怪异、神志不清、或无法控制其行为的患儿；②有采用其他方案治疗史的患儿；③合并其他脏器疾病的患儿;④对本次研究药物过敏者；⑤不同意本次方案者；⑥近期服用过脑瘫治疗药物或进行相关治疗的患儿予以排除。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规治疗加用针灸疗法常规治疗，据患儿临床症状表现的不同给予相应药物予以治疗，如共济失调症型给予古立西片，痉挛型脑瘫患儿可给服用巴氯芬片，不能随意运动的给丹曲林钠，混合型给予多美康片。针灸治疗以头针、体针相结合取穴，体针主穴取大椎、肾俞、脾俞、命门、身柱穴，上肢功能康复取臂臑、曲池、内关、合谷。下肢功能康复取绝骨、太冲、委中、足三里、三阴交等。头针取穴：头穴四针、脑三针、智三针与颞三针，以上各穴根据患儿头颅大小按比例取穴针刺，头穴四针即以百会为中心前后左右各一针；脑三针即督脉脑户穴，位于后发际正中线向上2.5寸及脑户穴左右旁开1.5寸共三针；智三针：位于头前部发际正中线处一针，两侧旁开3寸各一针共三针；颞三针：耳尖直上入发际二寸为颞一针，再以颞一针向前旁开1寸为颞二针，向后旁开1寸为颞三针。1个疗程为3个月。

2.2 观察组：在以上对照组西药与针灸治疗的基础上加用自拟醒脑开窍汤治疗，方剂组成：生黄芪20 g，葛根15 g，云苓12 g，地龙、菖蒲、郁金、黄精、生地、熟地、川芎、白芍、白术各10 g，当归、炙甘草各6 g；用药加减：消化不良加鸡内金12 g，焦神曲10 g，枳壳6 g；便秘加生大黄6 g，严重者再加芒硝4 g；畏寒肢冷加附子、肉桂各6 g，睡眠不实加炒枣仁、益智仁、柏子仁各10 g。诸药以水煎取汤汁250 ml，每剂煎2次，分早晚温服，1个疗程为3个月。

3 观察指标 治疗1个疗程后评估两组临床疗效，观察两组患儿治疗前、后运动状态、智能发育状态、日常生活能力、脑部各项功能状态的变化情况。

临床疗效依据《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》评估[7]。以临床体征基本正常、姿态基本无异常，身体与智力发育水平均恢复正常，语言表达清晰为显效；以临床体征好转，姿态有所改善，身体与智力发育水平均有改善为有效；以未达上述标准或较治疗前恶化为无效；总有效为显效与有效之和。

运动状态以粗大运动功能量表[8]、精细运动功能Peabody量表[9]、Berg平衡功能量表评估[10]。智能发育状态以智力发育指数(MDI)和心理运动指数(PDI)评估[11]。日常生活能力以脑性瘫痪患儿日常生活能力(ADL)量表评估[12]。脑部各项功能状态以《脑瘫儿童综合功能评定表》评估[13]。各项量表评估均为得分越高表明该项功能越理想。

4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件，其中等级数据采取秩和检验，计量数据采取t检验，计数数据采取卡方检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率为98.04%，对照组总有效率为82.35%，观察组临床总有效率与整体疗效水平均优于对照组(P<0.05)。

表1 两组临床疗效评估对比[例(%)]

注：组间对比，★P<0.05

2 两组运动状态比较 见表2。治疗前两组患儿运动状态无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿粗大运动功能、精细运动功能、Berg平衡功能均较治疗前改善(P<0.05)，并且观察组均优于对照组(P<0.05)。

表2 治疗前后两组患儿运动状态评估对比(分)

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

3 两组智能发育状态与生活能力比较 见表3。治疗前两组患儿智能发育状态与生活能力均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿MDI、PDI、ADL均较治疗前改善(P<0.05)，并且观察组均优于对照组(P<0.05)。

表3 治疗前后两组患儿智能发育状态与生活能力评估对比(分)

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

4 两组脑部各项功能比较 见表4。治疗前两组患儿脑部各项功能均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患儿脑部各项功能均较治疗前改善(P<0.05)，并且观察组均优于对照组(P<0.05)。

表4 治疗前后两组患儿脑部各项功能评估对比(分)

注：组内对比，☆P<0.05；组间对比，★P<0.05

讨 论

脑瘫是小儿常见病，可造成患儿身体发育迟缓、肢体异常、运动功能障碍、智力低下，严重阻碍患儿的正常发育成长，病重者会危及生命。物理疗法是最易使患儿和家长接受的治疗方案。物理治疗也称为康复疗法，临床以Bobath疗法最为常用，该项治疗包括主动治疗与被动治疗，可治疗脑瘫、肢体不自主运动等病症，帮助患儿恢复运动功能与纠正异常姿势，促进患儿运动与感觉正确习惯的形成，其特点是既有促通性又有抑制性，是治疗该病无创性的重要方法。但其疗程漫长且疗效欠佳。中药治疗本病方式多样、疗效理想，具有明确优势。

中医认为本病属“五迟”、“五硬”、“五软”范畴[14]。主要病机为先天禀赋不足、外邪内侵、后天失养以及母亲分娩时胎儿颅脑损伤等原因所致，从而使脑发育以及肢体功能、情感表达、视力、听力等方面严重受损，久之可波及后天脾胃的受纳功能，脾胃不健会影响水谷精微的吸收与布散，“肾主骨生髓通于脑”，波及肾会使骨格发育缓慢，髓海不足难以滋养于脑，形成恶性循环，使患儿脑瘫更加难治、难愈。本院治疗本病首先选择针灸，体针选穴针刺可使病变肢体受到刺激后反馈到脑，增加脑皮质的血流量，并会兴奋外周的运动神经，使肌张力逐渐趋于平衡、从而纠正肢体的异常动作。头针选穴主要是头穴四针、脑三针、智三针、与颞三针，头部诸针可疏通颅脑经络，刺激并激活脑细胞，促进大脑、小脑发育，增强、活跃脑的经络之气，使颅内血流量增加，产生新的兴奋灶，激活与促进脑组织的成长发育，提高认知功能和记忆力，纠正和重建中枢神经对机体神经系统及各个系统的支配功能。另外我们对观察组在针灸治疗本病的同时给患儿服用“醒脑开窍汤”，方中生芪甘温补气升阳、调和脾胃，主治体虚自汗、禀赋不足、气虚内伤。葛根辛甘凉润、升津止渴、益胃、补肾、健脾。云苓甘淡、健脾渗湿、安神定志。地龙咸寒、疏通经络、利尿平喘、可作用于心脑及全身各个系统的毛细血管，改善各器官的微循环。菖蒲、郁金二药辛温，有燥湿化湿以及豁痰开窍作用，可治疗烦躁不寐、夜多谵语、神识昏沉不清。黄精、生地、熟地滋肾填精、补脑益智、促进发育成长。川芎、白芍、当归与上药“二地”为四物汤，为补血剂，补脑健脑可促进小儿生长发育。白术健脾补气，燥湿和中。炙甘草补气和中、调和诸药。

本次研究中我们对患儿的运动功能从粗大运动、精细运动、平衡能力等方面进行了全面评估，观察组患儿均优于对照组，提示醒脑开窍汤联合针灸治疗在改善患儿运动状态方面具有整体性。本次研究以治疗3个月为1个疗程，通过1个疗程的治疗可有效改善患儿的运动能力与日常生活能力，提示这一治疗方法具有见效较快的优势。

综上所述，醒脑开窍汤联合针灸治疗脑瘫患儿疗效理想，能够全面改善患儿的运动功能，提高患儿日常生活能力，对于改善患儿智能水平、脑部各项基本功能均具有明确疗效。