小青龙汤联合阿奇霉素治疗喘息性支气管炎疗效及对患者外周血辅助性T细胞表达和肺功能的影响*

边红恩，陈团营，单海军

河南中医药大学第二附属医院儿科(郑州 450000)

喘息性支气管炎又称哮喘性支气管炎，是临床常见的上呼吸道非特异性炎症疾病之一，儿童是BA的高发群体，其临床表现为胸闷、气促、咳嗽乃至呼吸无力等，患儿以干咳、喘息等反复发作为主要临床表现，严重影响患儿生活质量及身体健康[1-2]。目前，西医以大环内脂类药物为该病的主要治疗手段，虽能对病情控制起到一定的疗效，但仍然不够满意[3]。近年来，随着中医对该病的深入研究，中医在喘息性支气管炎的临床治疗中取得的长足的进步[4-5]。本研究探讨了小青龙汤联合阿奇霉素治疗喘息性支气管炎的临床疗效及对外周血Th1/Th2表达和肺功能的影响。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年8月至2018年7月间，收治的156例喘息性支气管炎患儿，纳入标准：符合喘息性支气管炎相关诊断标准[6]，鼻炎分泌物及血清肺炎支原体抗体阳性，近期未服用抗生素及免疫抑制剂等药物，签署知情同意书。排除标准：合并先天性、遗传性肺部疾病，严重肝、肾等器质性功能障碍，治疗禁忌，大环内脂药物过敏以及精神异常等。采用随机数字表法分为对照组和观察组各78例。对照组中男43例，女35例；年龄3～9岁，平均年龄(6.14±1.58)岁；病程1～3年，平均病程(1.78±0.77)年；病情程度：轻度19例，中度38例，重度21例。观察组中男41例，女37例；年龄3～10岁，平均年龄(6.45±1.24)岁；病程1～3年，平均病程(1.72±0.68)年；病情程度：轻度20例，中度38例，重度20例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具可比性。

2 治疗方法 所有患儿均给予化痰、平喘、止咳及抗感染等常规对症治疗。

2.1 对照组：给予阿奇霉素片(国药准字H10960167)治疗，250 mg/次，2次/d， 3 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察组：在对照组基础上给予小青龙汤治疗，组成：麻黄(去节)、芍药、干姜、桂枝(去皮)、半夏、炙甘草各12 g，五味子、细辛各6 g。加水适量，常规煎至300～400 ml，分早、中、晚3次饭后温服，1剂/d，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标 比较两组治疗前后①中医症候积分变化情况；②血清Th1/Th2因子：IFN-γ、IL-10；③肺功能：1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)变化。比较治疗前后两组外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式细胞仪(美国BD公司)分别检测CD3+、CD4+、CD8+细胞活性百分数水平情况；分别于治疗前后使用ELISA法对IFN-γ及IL-10进行检测，两组肺功能指标采用德国SPIROSTIK肺功能仪进行检测，本次研究中ELISA试剂盒来自默沙克生物公司。操作步骤严格按照使用说明书进行。

4 疗效标准 显效：治疗后咳嗽、喘息等症状及体征均消失或改善80%及以上，胸部X线片显示病灶恢复正常或减少90%及以上；有效：治疗后咳嗽、喘息等症状及体征改善40～79%，胸部X线片显示病灶减少40～89%；无效：治疗后无改善或病情加重。治疗后3个月，分别从体力(70分)、病情(26分)、一般生活功能(17分)、心理功能(26分)及工作状况(9分)对两组生活质量进行评价[7]。

结 果

1 两组治疗前后中医症候积分变化比较 见表1。治疗后，两组中医症候积分均降低，观察组优于对照组(P<0.05)。

2 两组患儿治疗前免疫功能情况比较 见表2。观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于治疗前和对照组(P<0.05)，CD8+水平无明显变化(P>0.05)。

3 两组治疗前后肺功能及血清Th1/Th2因子变化情况比较 见表3。治疗后，两组IFN-γ水平降低，IL-10、FEV1及MVV指标均升高，观察组优于对照组(P<0.05)。

表1 两组中医症候积分变化比较(分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,▽P<0.05

表2 两组治疗前后血清T细胞亚群情况比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,▽P<0.05

4 两组临床疗效比较 观察组显效52例，有效22例，无效4例，总有效率94.87%(74/78);对照组36例显效，24例有效，18例无效，总有效率76.92%(60/78)，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

5 两组患儿治疗前后生活质量比较 见表4。治疗后两组生活质量评分升高，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗前后肺功能及血清Th1/Th2因子变化情况比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,▽P<0.05

表4 两组患儿治疗前后生活质量评分比较(分)

注：与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,▽P<0.05

讨 论

支气管哮喘属中医“哮病”范畴[8]。中医认为哮病是素有夙根内伏，因外遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺气上逆，出现以呼吸气促困难，喉间哮鸣有声为特点的喘鸣症状的疾病[9]。近年来，随着中医学对喘息性支气管炎的深入研究，中医已成为了该病临床重要的治疗手段之一。祖国医学中并无喘息型支气管炎的病名，根据其临床特征症状，中医学将喘息性支气管炎归属于中医“咳嗽”、“喘症”等范畴，其发病机制多由外邪入侵引起肺脾两虚、内伏痰饮，当机体突感风寒，病邪闭塞而不出，致使机体肺塞气逆，上犯迫肺，出现咳嗽、喘息症状；此外，由于儿童群体质亏虚、体质较弱、免疫力衰退等，亦是引发喘证的重要原因[10]。早在汉代张仲景《伤寒论》中既有小青龙汤治疗“咳嗽”、“喘症”的相关记载。本研究应用小青龙汤联合西医进行治疗，小青龙汤方中麻黄、桂枝发汗散寒、解表祛邪，为君药，具有化气行水、宣肺气、平喘咳之功效；细辛、干姜为臣药，辅助麻黄、桂枝温肺化饮、解表祛邪；芍药和养营血、镇痉、祛瘀；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；五味子敛肺、滋肾、生津、收汗，对肺虚喘咳具有显著功效；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞镇咳；炙甘草调和以上诸药。因此，本方具有化气行水、散风驱寒、宣肺平喘之功效。本研究结果显示，观察组治疗后IFN-γ、IL-10、FEV1及MVV等指标水平改善效果及临床疗效均明显优于对照组。

综上所述，小青龙汤联合阿奇霉素可显著改善喘息性支气管炎患儿外周血IFN-γ、IL-10因子表达，提高患儿肺功能，临床疗效显著且较安全。