小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

韩念国

【摘 要】目的：研究小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的临床应用效果。方法：从我院收治的老年下肢骨折患者中随机选取60例患者作为本次应用研究的对象，按照入院时间的先后将患者分为两个麻醉小组，每个小组各30例老年患者，在其他条件相同的情况下，对照组老年患者采用连续硬膜外麻醉的方式，观察组老年患者采用小剂量比重腰麻-硬膜外联合的麻醉方式，比较两组老年下肢骨折患者手术时的麻醉效果。结果：观察组老年患者麻醉起作用的时间明显早于对照组患者的起效时间，且观察组老年患者的麻醉效果要优于对照组患者的麻醉效果，两组老年下肢骨折患者的麻醉效果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年下肢骨折手术中应用小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方法有着十分显著的应用效果，麻醉起作用的时间也明显加快，是一项值得推广的应用。

【关键词】小剂量腰麻;硬膜外麻醉;老年下肢骨折

Abstract：Objective To study the clinical effect of low-dose Spinal-epidural Anesthesia in elderly patients with lower extremity fracture. Methods： sixty patients with lower extremity fracture were randomly selected as the subjects of this study. According to the time of admission， the patients were divided into two anesthesia groups， each group consisted of 30 elderly patients. Under the same conditions， the elderly patients in the control group were treated with continuous epidural anesthesia， while the elderly patients in the observation group were anesthetized with small dose of spinal-epidural anesthesia. To compare the anesthetic effect of two groups of elderly patients with fracture of lower extremity during operation. Results： The time of anaesthesia in the observation group was earlier than that in the control group， and the anaesthesia effect in the observation group was better than that in the control group. There was significant difference in anesthetic effect between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： the application of low dose spinal-epidural anesthesia in the operation of lower extremity fracture in the elderly has a very significant effect， and the time of anaesthesia is obviously accelerated， which is worth popularizing.

Key words： Low dose spinal anesthesia; epidural anesthesia; fracture of lower extremity in the elderly

【中圖分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-00-01

1 老年患者资料与麻醉方法

1.1 老年患者资料 从2018年1月-2018年10月我院收治的老年下肢骨折患者中随机选取60例患者作为本次应用研究的对象，按照入院时间的先后将患者分为两个麻醉小组，每个小组各30例老年患者。其中对照组老年患者的年龄为63-78岁，平均年龄在（67.6±4.3）岁，男患者17例，女患者13例，体重为62-73kg，平均体重为（65.7±2.3）kg;观察组老年患者的年龄为66-75岁，平均年龄在（69.4±3.2）岁，男患者19例，女患者11例，体重为65-77kg，平均体重为（72.1±2.5）kg。两组老年下肢骨折患者的年龄、体重等其他基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够纳入科学对比中。

1.2 麻醉方法 为对照组60例老年下肢骨折患者实施连续硬膜外麻醉方式，首先在手术前30min为患者注射0.5mg的阿托品以及浓度为0.9%的巴比妥钠，进入手术室后，引导患者采取侧卧的手术体位，快速为患者注射复方乳酸钠林格氏药剂，并且为患者提供充足的氧气。进行麻醉时，在患者L3-4硬膜外的间隙中进行麻醉穿刺，将导管放置在间隙间，先将浓度为2%的利多卡因药剂通过导管注入L3-4的间隙，起效后，注入浓度为0.8%的罗哌卡因药剂完成麻醉。

为观察组60例老年下肢骨折患者实施小剂量比重腰麻-硬膜外联合的麻醉方式，首先在患者穿刺的部位置入腰针，等脑脊液流出后，在老年患者的头部注射1ml的脑脊液和1ml浓度为0.8%的布比卡因药剂，将注射的速度控制在20-30s内，然后缓慢的将硬膜外的导管置入患者体内，根据患者具体的麻醉效果来控制罗哌卡因的注射量。

1.3 麻醉效果观察 医护人员需要在麻醉的过程中详细记录麻醉起作用的时间、老年患者是否感受到疼痛以及麻醉的效果。麻醉效果评价标准：（1）如果患者在手术过程没有出现不适症状，并且没有感受到疼痛，则视为效果优秀;（2）如果患者在手术过程出现轻微的不适症状以及轻度疼痛，则视为效果良好;（3）如果患者在手术过程感受到明显的疼痛，则视为效果较差。

1.4 统计学处理 本次应用研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量数据采用t值进行检验，计算资料采用X?值检验，若P<0.05，研究结果差异具备统计学意义。

2 结果

从医护人员在手术中的记录结果上看，观察组老年患者麻醉起作用的时间明显早于对照组患者的起效时间，且观察组老年患者的麻醉效果要优于对照組患者的麻醉效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年下肢骨折患者由于年龄较大，自身的承受能力也在不断的下降，因此在进行下肢骨折手术的过程中，经常会出现呼吸急促、内循环系统紊乱的生理不良状况。所以说，在进行老年下肢骨折手术麻醉的过程中，需要严格挑选麻醉药剂和麻醉的方法，应该将麻醉药剂的镇痛效果以及副作用作为首要考虑的标准，选择效果最好的麻醉方法来减轻老年患者的痛苦。通过本次研究发现，选择小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方法不仅仅有着显著的麻醉效果，还会降低对老年患者脏器功能的影响程度，确保老年患者在手术过程中的呼吸通畅。

综上所述，在老年下肢骨折手术中应用小剂量比重腰麻-硬膜外联合麻醉的方法有着十分显著的应用效果，麻醉起作用的时间也明显加快，是一项值得推广的应用。

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