集束化护理对经外周中心静脉置管质量的影响分析

吴瑞旭

赤峰市传染病防治医院传染科，内蒙古赤峰 024000

经外周中心静脉置管（PICC）即利用导管实现外周手臂静脉穿刺至近心脏大静脉，此举能够降低血管刺激，更好的保护患者的血管，并减轻患者疼痛感以及置管相关并发症。PICC置管固定效果显著且安全性高、留置时间长，所以广泛用于血液净化治疗中。集束化护理是针对特定患者所制定的护理干预计划，以循证医学为参考开展护理服务工作，提高护理效果。相关资料指出，集束化护理可以降低PICC置管患者置管不良反应并提高患者生存质量、护理满意度[1]。基于此，该文就该院2016年10月—2018年4月收治的84例PICC置管患者为例，进行常规护理、集束化护理对比研究，总结集束化护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为PICC置管患者，总计84例。纳入标准：①明确肿瘤疾病患者；②有PICC指征患者；③生存时间＞1年患者；④置管处状态佳；⑤参与患者以及家属签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能障碍患者；②置管处有放疗以及感染史患者；③合并肝肾功能不全等情况患者；④PICC禁忌患者。以随机数字表法完成84例PICC置管患者分组，对照组、观察组例数相同且伦理委员会批准。对照组(n=42)：男性患者25例，女性患者17例；患者年龄区间40～66岁之间，中位数（59.50±5.60）岁；疾病类型：结核性脑膜炎患者18例，原发性肝癌患者11例，上消化道出血患者5例，布鲁菌病患者6例，胆管细胞癌患者2例；患者病程区间1个月～2年之间，中位数 （0.55±0.20）年。观察组(n=42)：男性患者23例，女性患者19例；患者年龄区间 43～68岁之间，中位数（60.02±5.25）岁；疾病类型：胸壁结核患者17例，肺结核咯血患者12例，活动性肝硬化患者10例，皮肤炭疽患者3例；患者病程区间2个月～2年之间，中位数（0.60±0.23）年。对照组以及观察组PICC置管患者疾病类型、性别以及年龄、病程均值差异不明显，经统计学计算，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组——常规护理。①健康状况评估。包括术前血凝、肝肾功能等实验室检查等，以评估置管患者健康情况。②常规PICC置管。和患者沟通，进行疾病知识宣教以及饮食干预。穿刺前，做好患者消毒工作，严格执行无菌操作原则，行X线检查确认PICC置管情况。③置管后护理。置管后严格进行无菌管理，并定时更换敷料，检查穿刺处情况。

观察组——常规护理基础上进行集束化护理干预。①组建PICC集束化护理小组。小组成员包括护士长以及相关责任护士，护士长任小组组长。明确护理主题后进行专业数据库文献资料检索，根据检索的文献资料以及患者个体情况制定护理计划，并和医师进行交流，明确护理计划的合理性以及可实施性。②集束化护理方案。置管前风险评估——综合评估患者情况，预见并发症预自身因素，有血栓倾向患者根据在置管前口服肠溶阿司匹林，有感染倾向患者进行抗感染治疗，有出血倾向患者停止出血倾向药物使用情况，并视患者具体情况延期置管。规范置管操作——常规置管基础上进行超声实时监测，评估3条浅静脉并合理选择血管，要求置管静脉直径≥导管直径（2倍），送管速度约1 cm/s，若置管有阻力需给予患者安慰、鼓励、嘱患者放松、按摩血管后再送导。另外，成功置管后以X线胸片检查。严格无菌操作——按手术标准做好消毒工作，并穿戴好手套、无菌口罩等，尽量选择一次性置管器械。强化导管维护——24 h更换敷料，贴膜前进行皮肤碘伏消毒处理。观察导管状态，检查患者导管是否通畅，若有阻塞需管内注射肝素，并以乙醇棉片进行导管连接位置消毒处理。心理护理——基于患者病情的特殊性以及严重性，患者负性情绪表现明显，需重视患者日常巡查工作，关注患者面部表情，通过沟通了解患者心理状态，询问患者感受，给予患者安慰、鼓励。向患者介绍病例典范，以播放音乐等方式转移患者疾病注意力，缓解患者负性心理。

1.3 观察指标

记录患者置管并发症情况（感染、局部渗血、导管堵塞、导管脱出）、生存质量评分改善情况。

1.4 生存质量评分标准

参考生存质量量表QQL-100完成患者干预4周后生存质量评分，分数越高表示患者生存质量越佳[3]。

1.5 统计方法

84例PICC置管患者实验观察指标结果均以SPSS 19.0统计学软件计算。置管并发症情况等计数观察指标占比结果以%形式表示、χ2检验；生存质量评分改善情况等计量观察指标结果以形式（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 PICC置管患者组间生存质量相关指标评分对比[（±s），分]

表2 PICC置管患者组间生存质量相关指标评分对比[（±s），分]

组别观察组对照组t值 P值生命质量58.50±10.03 44.33±10.10 4.175 0 0.000 1生活能力 心理健康 独立性45.55±10.05 37.50±11.30 3.449 8 0.000 9 65.35±11.55 50.06±11.30 6.132 4 0.000 0 53.05±12.20 45.02±12.30 3.003 9 0.003 5社会关系 环境适应力49.05±12.05 40.05±13.05 3.283 7 0.001 5 64.50±11.50 57.05±12.20 2.879 7 0.005 1

2 结果

2.1 置管并发症情况对比

观察组、对照组PICC置管患者置管相关并发症情况见表1，总发生率分别为4.76%、19.04%。组间并发症总发生率差异有统计学意义（χ2=4.086 5,P=0.043 2）。

表1 PICC置管患者组间置管相关并发症情况对比

2.2 生存质量评分改善对比

观察组、对照组PICC置管患者生存质量指标评分见表2。经统计学计算，观察组患者生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

PICC置管深度可达上腔静脉，规避了药物外渗造成的损害，是临床静脉给药主要途径，在血液净化治疗中具有广泛应用价值。虽然PICC置管价值较高，但是其静脉血栓、感染、脱管等并发症情况也相对明显，直接影响治疗工作的有效开展，并影响患者生存质量[4]。为了保证PICC置管价值，需强化置管期间的护理干预工作。集束化护理以数据库文献检索资料、临床经验为护理计划制定的前提，具有循证基础，提高了护理工作的科学性、可行性[5]。集束化护理中包括强化置管前患者风险评估、引入超声监测、重视和强化无菌操作、强化导管维护工作、重视心理护理干预，减少了置管并发症，稳定了患者心理情绪，提高了患者治疗依从性，减少了疾病造成的生存质量下降影响情况[6]。雷华艳研究指出，集束化护理可明显降低PICC 并发症[7]。

结果显示：组间干预后生存质量评分对比，观察组均明显高于对照组（P＜0.05）。组间置管并发症对比，观察组总发生率4.76%低于对照组19.04%（P＜0.05）。由此说明，PICC置管期间配合集束化护理可以提高患者置管安全性、生存质量。和万笑等[8]研究结果有一致性，观察组的导管相关并发症发生率0%少于对照组 15.79%（χ2=4.524,P=0.034）。

综上所述，PICC置管期间配合集束化护理利于患者生存质量的稳定、并发症的改善，具有推广价值。