维持性血液透析患者睡眠状况调查及运用中医护理效果评价

冯彦翔，陈亚进，杨武博

1.山西省临汾市凯尔锐医院内科，山西临汾 041000；2.山西省临汾市凯尔锐医院肾内科，山西临汾 041000；3.山西省临汾市凯尔锐医院中医科，山西临汾 041000

维持性血液透析是延续终末期肾病患者生命时限的主要治疗方式，该疾病尚未出现治愈手段，只能通过血液透析将体内的代谢物排出，从而代替肾脏工作[1]。但是在维持性血液透析者中，睡眠问题始终存在，其中患者主要的临床表现为：入眠困难、易醒、日间嗜睡、周期性肢体运动障碍等[2]。大部分的维持性血液透析患者均存在不同程度的睡眠障碍，导致患者生存质量下降，给患者的治疗带来极大的影响[3]。为了改善维持性血液透析患者的睡眠情况，在该文中，对该院2017年7月—2018年7月收治的例80患者开展研究，探究中医护理对维持性血液透析患者睡眠质量的影响，具体内容详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的维持性血液透析患者中，采用随机抽样法抽选出例80例患者作为研究样本，按照入院时间不同分为对照组、观察组，一组40例。所有患者均知晓、同意参与该次研究，在开展研究前签署知情同意书，该次研究内容得到医院伦理委员会的许可。纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于失眠的症的诊断标准；患者睡眠障碍时间≥1个月，每周失眠发生次数≥3次；排除标准：合并患有心血管、呼吸障碍等疾病者；长期服用精神类药物、镇静安眠药物；耳廓存在损伤者；对贴胶过敏者。

对照组40例患者中，男性患者病例数为23例，女性患者病例数为17例，患者的年龄范围在43～74岁，平均年龄值为：（57.8±4.2）岁；

观察组患者中，男女性病例数分别为22例和18例，患者的年龄范围：41～73岁，平均年龄值为：（57.4±4.1）岁。

比较上述两组患者的临床信息，数据差异无统计学意义（P＞0.05），能够进一步对比研究。

表1 两组维持性血液透析患者治疗前后的PSQI、入睡、睡眠时间对比（±s）

表1 两组维持性血液透析患者治疗前后的PSQI、入睡、睡眠时间对比（±s）

组别对照组观察组t值P值入睡时间（min）治疗前 治疗后睡眠时间（h）治疗前 治疗后PSQI（分）治疗前 治疗后54.63±9.20 53.56±9.18 0.520 6 0.604 1 48.73±6.70 40.60±6.44 5.532 9 0.000 0 5.42±1.52 5.41±2.40 0.008 1 0.993 5 5.87±1.57 7.75±2.28 4.295 2 0.000 0 11.28±1.29 11.27±1.32 0.034 2 0.972 8 9.50±1.12 7.41±1.01 8.764 6 0.000 0

1.2 方法

对照组维持性血液透析患者采取常规护理模式，具体护理方式为[4]：①心理护理护理人员应用与患者进行积极有效交流沟通，与患者建立良好的友谊，并积极安抚、鼓励患者，促使患者保持良好的心理状态，促使患者能够积极有效的配合治疗和护理[5]。②饮食指导了解患者的饮食习惯，严格把控液体摄入量，控制钠盐、钾、磷摄入，给予优质高蛋白质饮食，从而预防、降低各种并发症。③家庭支持督促患者家属给予患者良好的精神支持，陪伴在患者身边，与患者进行交流，督促患者适当进行运动，帮助患者营造良好的生活环境。④其他指导患者适当运动，指导患者养成良好的生活习惯，合理休息和劳作，可以通过听音乐、泡脚等方式改善睡眠质量。必要时遵循医嘱给予患者药物治疗，每天睡前口服一次舒乐安定1 mg[6]。

观察组维持性血液透析患者在对照组的基础上给予中医护理，具体方法为：取珍珠母、生龙骨、夜交藤、酸枣仁各10 g，红花、大黄、三七粉各5 g，将上述药物进行研磨，并加入凡士林进行混合，搅拌成膏状。选择穴位神门、安眠、照海、申脉、三阴交穴进行贴敷。将药饼对穴位压紧，使用胶带固定，每天睡前使用，如果患者出现任何不适反应应立即停止使用[7]。

1.3 观察指标

观察对比两组维持性血液透析患者入睡时间、睡眠时间、治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）。睡眠质量量表共由18条目、7个成分组成，各个成分范围0～3分，总分为21分，分值与患者的睡眠质量呈反比。

1.4 统计方法

将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料使用（±s）表示，组间比较使用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组维持性血液透析患者治疗前的入睡时间、睡眠时间以及PSQI评分均差异无统计学意义 （P＞0.05）；维持性血液透析患者治疗后的入睡、睡眠时间以及PSQI评分均明显改善，而且观察组患者改善程度优于对照组，组间数据对比结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

在维持性血液透析患者普遍存在睡眠问题，单纯的采用西药治疗并不能取得理想的治疗效果，甚至还会增加不良反应发生率，因此临床上不断探索合适的治疗方式改善维持性血液透析患者睡眠障碍[8]。

中医护理模式在常规护理基础上，对患者给予穴位贴敷，以提高患者的睡眠质量。中药贴敷属于中医传统的治疗方式之一，与口服药物相比较，中药穴位贴敷具有操作简单、不良反应小、起效迅速等优势，特别是对于需要控制液体量的患者而言，给予中药贴敷效果更佳[9]。

该文中所使用的方剂中含有珍珠母、生龙骨具有安神定惊之效，夜交藤与酸枣仁能够起到良好的养神安心之效，大黄可发挥解毒、祛浊之效，三七、红花活血化瘀的效果。神门穴作为心经原穴能够起到镇静、安神的作用，照海、申脉作为八脉交会穴可以调节阴阳，治疗患者睡眠障碍。对患者采用穴位贴敷可以使药物透过肌肤直达经络，调节气血，改善患者失眠。

在该次研究中，观察组维持性血液透析患者实施中医护理后，患者的睡眠质量评分为：（7.41±1.01）分，与对照组（9.50±1.12）分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者入睡时间（40.60±6.44）min、睡眠时间（7.75±2.28）h 与对照组的入睡时间（48.73±6.70）min、睡眠时间（5.87±1.57）h 相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与江舜青[10]的研究结果相同，在江舜青的研究中，患者治疗后的 PSQI为（9.11±1.85）分，与治疗前的（13.11±1.92）分相比较差异有统计学意义（t=7.016，P＜0.01）。说明中医维持性血液透析患者的睡眠质量具有一定的作用效果。

综上所述，维持性血液透析患者受到外界环境、自身心理状态以及治疗等多种因素干扰导致睡眠质量下降明显，对维持性血液透析患者开展常规护理能够在一定程度上改善患者睡眠，但是效果欠佳。在实施常规护理的同时，采用中医中医护理能够有效改善患者的睡眠情况，应用效果明显，值得推荐。